Što je kvalificirani životni događaj za zdravstveno osiguranje?

Društvo

Ako ste se nedavno vjenčali ili dobili dijete, vjerojatno se pitate što učiniti s promjenom plana zdravstvenog osiguranja. Značajne promjene poput ove mogu utjecati na vašu podobnost za zdravstveno osiguranje. Pogledajmo kvalificirane životne događaje za planove Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA) i njihov utjecaj na to kad se možete prijaviti za zdravstveno osiguranje.

Što je kvalificirani životni događaj za zdravstveno osiguranje?

Kvalificirani životni događaji (QLE) su promjene vaših okolnosti koje vam omogućuju da se upišete u zdravstveno osiguranje izvan godišnjih otvorenih razdoblja upisa. ACA kvalificirajuće događaje definira kao značajne životne promjene koje nekome daju neposrednu potrebu za zdravstvenim osiguranjem, omogućujući mu da se upiše ili izvrši druge promjene u svom osiguranju u posebnom razdoblju upisa. Evo nekoliko najčešćih kvalificiranih životnih događaja koji nekome daju mogućnost odabira novog plana zdravstvenog osiguranja ili uvođenja drugih promjena u plan izvan otvoren upisni rok s .

Bilješka: Zdravstvena zaštita i pokrivenost poslodavaca imaju jedinstvena pravila, kvalificirajuće životne događaje, vlastita otvorena razdoblja upisa. Slijede kvalificirani životni događaji za ACA planove.

Promjene u kućanstvu

Značajne promjene u vašem kućanstvu mogle bi vas osposobiti za a Posebno upisno razdoblje gdje vam je dopušten upis u zdravstvo izvan uobičajenog vremenskog okvira za upis. Ako ste se vi ili netko iz vašeg doma u zadnjih 60 dana vjenčao, dobio dijete, usvojio dijete ili smjestio dijete na udomiteljstvo, ispunjavat ćete uvjete za otvoreni upis.

Ako ste se razveli ili legalno odvojili u posljednjih 60 dana i izgubili zdravstveno osiguranje, ispunjavat ćete uvjete za posebno upisno razdoblje. Isto vrijedi i ako vi ili bilo tko iz vašeg domaćinstva izgubite zdravstveno osiguranje u proteklih 60 dana ili ako očekujete da ćete izgubiti zdravstveno osiguranje u sljedećih 60 dana. U nesretnom slučaju da netko iz vašeg zdravstvenog plana umre i vaše se pravo na taj plan promijeni, kvalificirat ćete se za posebno upisno razdoblje koje vam omogućuje da pronađete novo zdravstveno osiguranje.

Promjene prebivališta

Promjene u prebivalištu često omogućuju ljudima da se kvalificiraju za posebno upisno razdoblje. Ako se selite u novi poštanski broj ili okrug; u SAD iz strane zemlje; učenici koji se sele u školu ili odlaze iz nje; sezonski radnici koji se sele ili odlaze s posla; ili iz skloništa ili prijelaznog smještaja ili iz njega, najvjerojatnije ćete se kvalificirati za posebno upisno razdoblje. Preseljenje negdje samo radi liječenja ili odmora ne ispunjava uvjete.

Morali ste imati kvalificirano zdravstveno osiguranje najmanje jedan dan u 60 dana prije preseljenja da biste se kvalificirali za posebno upisno razdoblje. Međutim, ne trebate dostaviti potvrdu ako se selite iz strane zemlje ili teritorija SAD-a.

Gubitak zdravstvenog osiguranja

Ako vi ili netko iz vašeg domaćinstva izgubite ili očekujete da ćete izgubiti zdravstveno osiguranje u sljedećih 60 dana, možete se kvalificirati za posebno razdoblje upisa. Polisa zdravstvenog osiguranja koju ćete izgubiti mora potvrditi jedno ili više sljedećih polja da biste ispunili uvjete za posebno razdoblje upisa:

• Više se ne kvalificirate kao uzdržavana osoba prema planu zdravstvenog osiguranja roditelja ili skrbnika.
• Vi ili član obitelji, supružnik ili roditelj dali ste otkaz, otkaz ili otkaz s posla, što je rezultiralo gubitkom zdravstvene zaštite vašeg poslodavca ili poslodavca člana vaše obitelji, supružnika ili roditelja. Ako vi ili vaš supružnik započnete novi posao, najvjerojatnije ćete se kvalificirati za posebno razdoblje upisa.
• Gubite pokriće programa Medicaid ili Dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) zbog nečega poput promjene prihoda vašeg kućanstva.
• Više ne ispunjavate uvjete za studentski zdravstveni plan.
• Vaš se trenutni plan ukida.

Napomena: Dobrovoljni gubitak pokrivenosti je ne smatra kvalificiranim životnim događajem.

Ostale iznimne okolnosti

Možete se kvalificirati za posebno upisno razdoblje ako ste:

• Počinje ili završava usluga kao član AmeriCorpsa
• Postati američkim državljaninom
• Napuštanje zatvora
• Postati član urođenika Aljaske ili član federalno priznatog plemena

Ako ste vi ili vaši ovisni članovi žrtve obiteljskog zlostavljanja ili napuštanja supružnika, možete se kvalificirati za posebno upisno razdoblje. Nacionalno nasilje u obitelji telefonski broj telefonske linije je 1-800-799-7233. Oni mogu ponuditi resurse koji će vam pomoći i mogu vam pružiti savjete o pronalaženju novog zdravstvenog osiguranja. Također se možete obratiti na healthcare.gov ili na svom državnom tržištu ili razmisliti o prijavi za Medicaid.

Što se tiče COVID-19, on sam po sebi nije kvalificirani životni događaj. Jedanaest država, uključujući DC, imaju otvorila posebna razdoblja upisa , ali ostalih 38 država nisu. Ako živite u nekoj od ovih 38 država, morat ćete provjeriti imate li kvalificirani životni događaj, kaže Susan Lyon, voditeljica medija i partnerstva u Health Sherpa.

Pogledajte cijeli popis kvalificiranih životnih događaja na ovaj SEP popis .

Što ima ne kvalificirati?

Ponekad je teško odrediti koji će vas životni događaji kvalificirati za posebno upisno razdoblje. Vas nemoj ispunjavate uvjete za posebno upisno razdoblje ako:

• Preselio negdje isključivo zaliječenje.
• Ostaju negdje na produženom odmoru.
• Izgubite zdravstveno osiguranje jer niste platili premiju.
• Ovisite o zdravstvenom planu roditelja ili skrbnika i dobrovoljno odustajete od osiguranja. Morate prestati sa 26 godina da biste ispunili uvjete za posebno upisno razdoblje. U suprotnom, morat ćete pričekati otvoreno razdoblje za upis.
• I dalje će ispunjavati uvjete za vašu trenutnu zdravstvenu zaštitu i beneficije, čak i ako ste se razveli ili izgubili člana obitelji.

Koliko traje Posebni upisni rok?

Imat ćete 60 dana nakon kvalificiranog životnog događaja da se upišete u plan zdravstvene zaštite. Ako se ne prijavite tijekom tog vremenskog okvira, možda ćete morati pričekati sljedeće otvoreno razdoblje za upis.

Otvoreni upis za ACA vremenski je okvir od 45 dana u kojem možete promijeniti zdravstveno osiguranje ili se prijaviti za novi plan. Uz nekoliko iznimaka, koji se razlikuju ovisno o državi, otvoreni upis obično traje od 1. studenog do sredine prosinca svake godine.

Dakle, ako imate kvalificirani životni događaj u ožujku, na primjer, i ne koristite svoje posebno razdoblje upisa za zdravstveno osiguranje, vjerojatno ćete morati pričekati studeni da biste se upisali u pokriće, koje vas ne bi počelo pokrivati do 1. siječnja. Praćenje događaja kada se dogodi kvalifikacijski događaj osigurava vam stalno osiguravanje odgovarajuće zdravstvene zaštite.

Sljedeći koraci

Nakon kvalificiranog životnog događaja i tijekom Posebnog razdoblja upisa, sljedeći je korak odabir novog plana koji najbolje odgovara vama. Možda će vam trebati određeni dokumenti za pomoć u procesu prijave, kao što su:

• Dozvola za vjenčanje
• Papiri za razvod, poništenje ili zakonski razdvajanje
• Izvod iz matične knjige rođenih, papiri o posvojenju ili dokaz o zakonitosti starateljstva
• Dokaz o prethodnom kvalificiranom zdravstvenom osiguranju
• Promjena adrese potvrde

Ovaj popis dokumenata nije sveobuhvatan. Dokumentacija koja će vam trebati za prijavu na zdravstveno osiguranje kroz posebno razdoblje upisa ovisi o vašim jedinstvenim okolnostima. Postupak prijave reći će vam što trebate prijaviti.

Neki postupci prijave dat će vam 30 dana nakon prijave da pošaljete sve potrebne dokumente koji dokazuju vašu podobnost za posebno upisno razdoblje. Novo pokriće započinje onog dana kada se prijavite za plan. Međutim, nećete moći koristiti zdravstvene beneficije dok se ne potvrdi vaša podobnost i dok ne uplatite premiju. I dalje možete spremiti račune za troškove iz svog džepa da biste se prijavili za povratnu naknadu nakon što je vaše pokriće aktivno.

Što ako se ne kvalificiramposebno upisno razdoblje? Koje su moje mogućnosti?

Ako se ne kvalificirate za posebno upisno razdoblje i morate čekati otvoreni upis koji je daleko, možda ćete moći dobiti kratkotrajno zdravstveno osiguranje . Kratkoročni planovi zdravstvenog osiguranja osiguravaju pokriće za najviše 364 dana. To je posebno korisno za ljude kojima je potrebno pokriće tijekom praznina u zaposlenju.

Također se možete prijaviti za Medicaid ili Plan dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP). Možete se prijaviti za bilo koji od njih ovi programi u bilo koje vrijeme. KOBRA je također mogućnost. Mnogo je mogućnosti za pronalaženje zdravstvene zaštite kad vam je najpotrebnija.