Praćenje pogrešaka e-skripte u javnoj ljekarni
US Pharm . 2022;47(12):20-24.
SAŽETAK: Elektroničko propisivanje, koje se reklamira kao lijek za sve loše napisane recepte i njihov povećani rizik za pacijente, često dodaje jedinstvene poteškoće procesu ispunjavanja recepata zbog nedostataka u podacima koji se šalju u ljekarnu. Utvrdili smo da se u elektroničkim receptima koje prima ljekarna za dugotrajnu njegu događaju tehničke pogreške koje mogu zahtijevati intervenciju ljekarnika da ispravi kako bi se lijek izdao točno i u skladu sa zakonskim zahtjevima.
Elektroničko propisivanje recepta (e-recept) definirano je kao korištenje zdravstvene tehnologije za poboljšanje točnosti recepata, povećanje sigurnosti pacijenata i smanjenje troškova kao i omogućavanje sigurne, dvosmjerne, elektroničke povezanosti u stvarnom vremenu između kliničara i ljekarni. 1 E-recepti omogućuju liječnicima koji propisuju lijekove da izravno šalju elektroničke recepte (e-skripte) u ljekarne i minimiziraju upotrebu potencijalno nečitljivih rukom pisanih recepata. Pogrešno tumačenje nečitkih rukom pisanih recepata bilo je povezano s brojnim pogreškama, a posljedice su mogle uzrokovati štetu pacijentima. 23
Proces e-propisivanja smanjuje pogreške pri liječenju i pozive za pojašnjenja ui iz ljekarne zbog nečitljivog rukopisa, potencijalno poboljšavajući učinkovitost tijeka rada i skraćujući vrijeme čekanja pacijenata. 4.5 Međutim, korištenje e-recepta ne uklanja u potpunosti pogreške u propisivanju. E-skripte su i dalje osjetljive na pogreške povezane sa sustavom unosa narudžbi od strane propisivača, kao što je odabir pogrešnog naziva lijeka, doze, jedinice i odabir padajućeg izbornika ili druge pogreške pristupa tablici s informacijama, kao i propisivač ili agent propisivača zaboravi promijeniti ili urediti grešku. 6 Ostale pogreške uključuju netočne ili proturječne upute, proturječne informacije, pogrešnu količinu i pogreške ponovnog punjenja.
Postoje različite razine pružatelja zdravstvenih usluga i stručnjaka koji mogu prepisivati lijekove. Agenti onih koji propisuju lijek, kao što su medicinski asistenti (MA) i medicinske sestre (RN), također mogu pripremiti pojedinosti o unosu narudžbe prije nego što je liječnik koji propisuje lijek elektronički potpiše. Naime, farmaceuti sve više propisuju lijekove sa svojim ovlaštenjima za propisivanje prema sporazumima o suradnji u terapiji lijekovima (CDTA/CPA). Kako se uloge ljekarnika sve više integriraju u skrb za pacijente, sve je više dokaza da su njihovi doprinosi zdravstvenom timu poboljšali zdravstvene ishode pacijenata. 7.8 Međutim, bilo je malo uvida u usporedbu učestalosti pogrešaka između različitih tipova propisivača, osobito s ljekarnicima kao propisivačima.
Cilj
Cilj ovog članka je predstaviti najnovije mjerljive podatke o pogreškama u e-skripti pri unosu narudžbe i stopi pogrešaka povezanih s različitim stupnjevima propisivača kako bi doprinijeli postojećoj raspravi o stopama pogrešaka u e-skripti.
Metode
E-skripte koje je primila AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace, Washington) za neplanirane legendarne lijekove (datumi usluge, 2/11/22-2/ 24/22); raspored II lijekovi (4/9/21-6/7/21); i lijekovi iz Rasporeda III-V (10/6/21-12/20/21) pregledani su radi pogrešaka u receptu u sljedećim područjima: naziv lijeka, propisana količina, dnevna zaliha, upute za potpis, oblik doziranja i dodatne bilješke ili poruke od propisivač. Pogreške su organizirane u sljedeće kategorije: naziv lijeka, komponente oznake koje nedostaju (doza, oblik doziranja, put primjene, učestalost, trajanje), nepodudarnost oblika doziranja, konkurentske upute/količina/dnevna opskrba i konkurentne oznake i poruke/napomene. Osim toga, zabilježena je vrsta propisivača koji je napravio pogrešku. Vrste propisivača organizirane su u sljedeće kategorije: MD/DO, srednja razina (NP/ARNP, PA-C), RN agent, MA agent i RPh/PharmD. Ostali načini prijenosa recepata (rukom pisani, usmeni i faksimil) isključeni su iz ovog izvješća.=
Rezultati
Pregledano je ukupno 2.000 e-skripti koje se sastoje od 1.000 neplaniranih e-skripti za lijekove s legendom, 500 e-skripti za lijekove iz rasporeda II i 500 e-skripti za lijekove iz rasporeda III-V. STOL 1 prikazuje broj i učestalost raznih vrsta pogrešaka u e-skripti. Pogreške u nazivu lijekova uključivale su odabir lijekova koji nisu komercijalno dostupni u Sjedinjenim Državama i pogrešnu formulaciju lijeka. Pogreške u konkurentskim uputama uključivale su razlike u količini/dnevnoj opskrbi i proturječne upute. E-skripte za lijekove iz Priloga III do V imale su najviše pogrešaka od 7%, dok su e-skripte za legende o lijekovima imale najmanje pogrešaka od 4%.
SLIKA 1 prikazuje učestalost pogrešaka na temelju vrsta pogrešaka e-skripte, i SLIKA 2 prikazuje nedostajuću sig komponentu i konkurentske potkategorije instrukcija. Najčešća vrsta pogreške bio je nedostatak sig komponenti, pretežno izostavljanje načina primjene za sve klase lijekova. U e-skriptama za kontrolirane tvari utvrđen je veći broj odstupanja u količini/dnevnoj opskrbi nego u e-skriptama s legendom.
Učestalost pogrešaka u e-skripti prema vrsti propisivača navedena je u TABLICA 2 . Postoci propisivača izračunati su prema broju pogrešaka koje je propisivač imao od ukupnog broja pogrešaka. TABLICA 3 pokazuje broj jedinstvenih propisivača za svaku klasu lijekova.
Rasprava
Nedostatak sig komponenti bila je vrsta pogreške koja se najčešće javljala, posebice izostavljanje načina davanja. Iako se to čini kao mali detalj, važan je za optimalnu apsorpciju, učinkovitost i pridržavanje lijeka. Na primjer, pacijenti u hospiciju mogu imati poteškoća s gutanjem, a namjera može biti da se tablete uzimaju sublingvalno ili rektalno, a ne uobičajenim oralnim putem. Slična se logika može primijeniti na odstupanja u obliku doziranja. Oblici doziranja mogu utjecati na adherenciju i nisu uvijek međusobno zamjenjivi (npr. formulacije s produljenim oslobađanjem u odnosu na formulacije s produljenim oslobađanjem). Uobičajeni uočeni obrazac bio je da su sve informacije e-skripte bile identične prethodnoj e-skripti za popunjavanje, uključujući pogreške. Pojedinačni liječnik koji propisuje lijek (ili agent) može imati tendenciju činiti istu pogrešku, vjerojatno zbog prirode procesa unosa narudžbi za dopunjavanje recepata. Podaci se mogu automatski popuniti na temelju prethodne e-skripte i mogu uključivati prethodne pogreške ili stvarati netočne upute ili proturječne pogreške u informacijama (za sve to zahtijeva kontaktiranje ljekarne radi pojašnjenja). 9
Postoje mnogi čimbenici koji mogu doprinijeti pogreškama pri unosu narudžbi u lokalnoj ljekarni, kao što su nedostaci u kompjuteriziranom sustavu za unos narudžbi, nedostaci u obuci i ljudske pogreške, npr. pogreške pri tipkanju. 6.10 Složenost posla, radno opterećenje i upozorenja sustava mogu dovesti do zamora upozorenja i potencijalno povećati rizik da propisivači previde pogreške. jedanaest Zanimljivo je da učestalost pogrešaka koje je napravio tip propisivača nije pokazala trend i bila je nedosljedna između različitih klasa lijekova. To može biti zbog toga što pojedinačni propisivač čini iste pogreške u više recepata, što uzrokuje inflaciju pogrešaka zbog te određene vrste propisivača.
Ograničenja ovog izvješća uključuju broj stranica i određeni odabir mogućih pogrešaka koje bi se mogle pojaviti na e-skripti. Ovo je izvješće promatralo samo određeni broj recepata u jednoj ljekarni, gdje se vidi slična grupa propisivača. Pogreške u nazivu lijeka, znaku i oblicima doziranja bile su fokus ovog izvješća. Mogle su se pojaviti i druge pogreške u imenu pacijenta, datumu rođenja, adresi i doziranju, ali nisu riješene. U budućnosti bi uključivanje drugih mogućih pogrešaka u doziranju, indikaciji i interakcijama lijekova, uz pogreške pri unosu narudžbe, uvelike pridonijelo trenutnim razgovorima o e-skriptama i ublažilo pogreške u liječenju i štetu pacijentu.
Zaključak
Zbog zakonskih zahtjeva i zahtjeva trećih strana, e-recepti postaju dominantna metoda prijenosa recepata u javne ljekarne. Iako e-propisivanje može biti korisno u smanjenju pogrešaka pri pisanju, ono može uvesti nove vrste pogrešaka. Ovo izvješće bavilo se samo pogreškama pri unosu narudžbi tehničke, a ne kliničke prirode, od kojih je put primjene jedna značajka koja je često nedostajala. E-skripte proizvedene kao rezultat jednostavnog ponovnog postavljanja prethodno generirane narudžbe bez pregledavanja mogu replicirati pogrešku ako se ne ispravi. Čini se da su pogreške neovisne o vrsti propisivača, budući da smo uočili pogreške koje proizvode sve vrste propisivača. Važno je da ljekarnici u zajednici budu oprezni u provjeravanju recepata za moguće pogreške kako bi osigurali da pacijenti sigurno primaju ispravan lijek, dozu i upute, kao i da e-skripte sadrže zakonski potrebne informacije kako bi bile valjane.
REFERENCE
1. AMCP. Elektronički recept. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ, Staub LP, Roder C, Eggli S. Visoka učestalost pogrešaka u dokumentaciji lijekova u švicarskoj sveučilišnoj bolnici zbog rukom pisanog procesa recepta. BMC Health Serv Res . 2011;11:199.
3. Al Shahaibi NM, Al Said LS, Kini TG, Chitme HR. Identificiranje pogrešaka u rukom pisanim ambulantnim receptima u Omanu. J Young Pharm . 2012;4(4):267-272.
4. Thomas CP, Kim M, McDonald A, et al. Očekivanja propisivača i prepreke elektroničkom propisivanju kontroliranih tvari. J Am Med Inform izv. prof . 2012;19(3):375-381.
5. Porterfield A, Engelbert K, Coustasse A. Elektronsko propisivanje: poboljšanje učinkovitosti i točnosti propisivanja u ambulantnom okruženju. Perspect Health Inf Manag . 2014;11:1g.
6. Korb-Savoldelli V, Boussadi A, Durieux P, Sabatier B. Prevalencija kompjutoriziranih liječničkih sustava za unos naloga povezanih s pogreškama recepata povezanih s lijekovima: sustavni pregled. Int J Med Inform . 2018;111:112-122.
7. Strand MA, DiPietro Mager NA, Hall L, et al. Doprinosi farmacije poboljšanju zdravlja stanovništva: proširenje okruglog stola o javnom zdravlju. Prev Chronic Dis . 2020;17:E113.
8. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Poboljšanje ishoda pacijenata i zdravstvenog sustava kroz naprednu ljekarničku praksu. Izvješće glavnom kirurgu SAD-a. Ured glavnog ljekarnika. Služba za javno zdravstvo SAD-a prosinac 2011. www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. Abramson EL. Uzroci i posljedice pogrešaka u e-propisivanju u javnim ljekarnama. Integr Pharm Res Pract . 2015;5:31-38.
10. Zhan C, Hicks RW, Blanchette CM, et al. Potencijalne koristi i problemi s kompjuteriziranim unosom narudžbi propisivača: analiza baze podataka o dobrovoljnom izvješćivanju o pogrešci lijekova. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:353-358.
11. Ancker JS, Edwards A, Nosal S, et al. Učinci radnog opterećenja, složenosti rada i ponovljenih upozorenja na umor od upozorenja u kliničkom sustavu za podršku odlučivanju. BMC Med Inform Decis Mak . 2017;17(1):36.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
