Što je PPO?

Definirano zdravstvo tvrtke

Što se tiče zdravstvenog osiguranja, ne nedostaje kratica i nepoznatih izraza potrebnih da bi se razumjelo kako zdravstveno osiguranje funkcionira. Imate li ili razmišljate li da se prijavite za javno zaštitno tijelo? Saznajte što je to, je li to prava opcija za vas i kako znati imate li je već.

Što je PPO?

PPO je vrsta plana zdravstvenog osiguranja. Označava željenu organizaciju davatelja usluga. Kod JPO-a plaćate manje kada vidite davatelja usluga koji je u mreži vašeg osiguravajućeg društva - to je preferirani dio. Vaš je javni zaštitnik već dogovorio određenu stopu za zdravstvene usluge koje nude ovi pružatelji usluga u mreži.

Također možete vidjeti mnoge pružatelje usluga izvan PPO mreže za medicinsku skrb. Međutim, općenito ćete platiti više za pružatelje usluga izvan mreže i za medicinske usluge. To je zato što između ne postoji pregovarački formalni sporazum o stopi davatelj usluga izvan mreže i tvoj plan.

Zašto bi osoba odabrala PPO umjesto HMO-a?

PPO su jedna od najpopularnijih vrsta planova zdravstvenog osiguranja zbog svoje fleksibilnosti. S PPO-om možete posjetiti bilo kojeg zdravstvenog radnika kojeg želite, uključujući stručnjake, a da prethodno ne morate dobiti uputnicu liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP). To može biti korisno ako niste u blizini liječnika koji je u vašoj mreži pružatelja usluga, na primjer kada putujete, ili ako već imate tim zdravstvenih radnika koji vam odgovaraju, čak i ako su izvan mreže.

Blagodati PPO-a uključuju mogućnost izbora liječnika i stručnjaka kojeg želite, a da u početku ne morate proći kroz primarnog liječnika, objašnjava Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmolog na Manhattan Eyeu u New Yorku. To postavlja pacijenta na vozačko mjesto.

PPO vs HMO

PPO-i nisu vaša jedina opcija, naravno. Druga uobičajena vrsta plana zdravstvenog osiguranja je HMO ili organizacija za zdravstveno održavanje. HMO planovi imaju nekoliko ključnih razlika u odnosu na zaštitne organizacije koje mogu utjecati na vaš izbor društva za zdravstveno osiguranje.

Kod HMO-a obično morate proći svoj PCP radi preporuke da biste vidjeli stručnjaka za mrežu. Vaš HMO također neće pokriti posjete pružatelja usluga izvan mreže osim ako to nije stvarna hitna medicinska pomoć, čak i tada, možda ste dio računa.

Međutim, dr. Rapoport kaže da u planovima HMO-a za pacijente može biti koristi. Prednost HMO-a je iz sistemske perspektive, kaže ona. Održavanjem bliskih odnosa s primarnim liječnikom manje je nepotrebnih posjeta stručnjacima, manje snimanja i manje dijagnostičkih testova. Ishodi su usporedivi ili bolji od PPO-a, a sustav pacijente preporučuje svim svojim liječnicima.

Iako pribavljanje uputnice prije posjeta stručnjaku može predstavljati bol, to također znači da je vaš PCP uključen u vaše zdravlje na način koji ponekad nisu liječnici u zaštitnom osoblju, što vam pomaže da u skladu s tim koordinirate njegu.

Usporedba troškova

I naravno, ne možete razgovarati o zdravstvenom osiguranju i ne spominjati troškove iz džepa. PPO mreže obično imaju više premije , doplate , i godišnje odbitke od HMO-a zauzvrat za veću fleksibilnost. Ako vidite davatelja usluga izvan mreže, možda ćete morati platiti trošak unaprijed, a zatim podnijeti zahtjev za djelomičnu naknadu. Ako cijenite fleksibilnost i ne smeta vam je platiti više, JPO bi mogao biti prava zdravstvena opcija za vas.

Troškovi zdravstvene zaštite s HMO mrežama općenito su jeftiniji. Imat ćete niže mjesečne premije i uplate u zamjenu za upotrebu PCP-a za koordinaciju vaše zdravstvene zaštite. Međutim, obično ne možete vidjeti davatelje usluga izvan mreže s HMO-om. Ako to učinite, bit ćete odgovorni za ukupne troškove.

POVEZANO: HMO vs PPO

Uz to, mogli biste razmotriti zdravstveni plan s visokom odbitkom (HDHP), ekskluzivnu organizaciju davatelja usluga (EPO) ili plan usluge (POS).

Kako mogu znati imam li zaštitno tijelo za zaštitu osoba?

Pitate se koju vrstu zdravstvenog osiguranja imate? To obično piše na poleđini vaše kartice osiguranja. Na vašoj će kartici možda biti naznačeno koliko ćete platiti u zamjenu za posjete liječniku. Brzi poziv davatelja usluge ili prijava na vaš mrežni račun također mogu pružiti određenu jasnoću.

Ako još nemate PPO i želite se prebaciti na njega, morat ćete to učiniti tijekom otvoreni upis - obično, ali ne uvijek, u studenom ili prosincu - osim ako niste imali kvalificirajući životni događaj . Kvalificirani događaji uključujuprelazak na novi poštanski broj ili okrug, vjenčanje ili rođenje djeteta.

PPO planovi mogu biti dostupni putem vašeg poslodavca, tržišta vaše države (ako postoji) ili saveznog tržišta. Najbolje mjesto za početak ove opcije je na healthcare.gov.

Medicare također nudi a PPO opcija (među HMO i ostalim opcijama) u okviru Medicare Advantage (dio C) ako imate 65 godina ili više i ispunjavate uvjete. Nešto na što treba imati na umu prilikom razmatranja plana PPO-a je to zdravstveni štedni računi (HSA) i fleksibilni štedni računi (FSA) , zajedno sa stvarima poput vaše SingleCare kartice, također može pomoći u smanjenju troškova vaše medicinske njege i recepata.