Razumijevanje planova Medicare D dijela

Društvo

Recepti mogu biti skupi, a to je stresno ako imate problema s njihovim priuštenjem. Plan zdravstvenog osiguranja koji pokriva neke troškove lijekova može vam malo olakšati održavanje zdravlja. Medicare Dio D može vam pomoći.

Kako djeluje Medicare Dio D?

Medicare Dio D izborni je dio Medicare koji pokriva većinu lijekova na recept. Dio D nudi se putem privatnih osiguravajućih društava koja mnogi ljudi na Medicareu odlučuju kako bi nadoknadili troškove lijekova.

Medicare ima četiri dijela: A, B, C i D. Dio Medicare obuhvaća bolničku bolničku njegu, kvalificiranu njegu, njegu u kući nakon otpusta iz stacionarnog boravka i hospicijsku njegu.

Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare automatski dobivaju Dio A.

Medicare Dio B obuhvaća, između ostalih, posjete ambulantnim liječničkim ordinacijama, rendgenske snimke, laboratorijske testove, kućne zdravstvene usluge, preventivne usluge, trajnu medicinsku opremu, usluge mentalnog zdravlja, hitne pomoći i fizikalnu terapiju. Većina ljudi s Medicareom odlučuje se za beneficije iz dijela A i dijela B u okviru tradicionalne Medicare s naknadom za uslugu ili Original Medicare.

Medicare Dio C dio je Medicarea prema kojem privatni planovi zdravstvenog osiguranja - umjesto Originalne Medicare - pružaju beneficije iz dijela A i B i obično nude pogodnosti za lijekove na recept. Planovi iz dijela C obično se nazivaju Medicare Advantage Plans.

Da bi dobili pokriće za lijekove na recept, korisnici Medicare mogu se upisati u samostalni Plan lijekova na recept za Medicare Dio D (PDP) ili u plan lijekova na recept Medicare Advantage (MAPD). Korisnici mogu plaćati mjesečnu premiju svom nositelju osiguranja, a tada se mogu kupiti lijekovi koje osiguravajuće društvo pokriva. Korisnik može platiti odbitku i sufinanciranje ili suosiguranje, a osiguravajuće društvo pokriva preostali trošak.

Postoje četiri faze Pokrivanje Medicare dijela D tijekom cijele godine u kojoj se troškovi lijekova mogu mijenjati:

1. Odbitak: Iznos gotovih troškova koje potrošač Medicare mora platiti prije nego što pokriće Medicare stupi na snagu.
2. Početna pokrivenost: Planovi Medicare i potrošači dijele troškove lijekova na recept. Naknada ili suosiguranje postavlja se planom ovisno o razini svakog lijeka i ostalim čimbenicima.
3. Jaz u pokrivenosti: Nakon što potrošač i plan uplate određeni kombinirani iznos na pokrivene lijekove, potrošač prelazi na jaz pokrivenosti, koji se naziva i rupa Medicare krafne. U 2019. plaćate 25% ili 37% za robne marke i generičke lijekove. Međutim, 2020. to će biti 25%, kaže Danielle K. Roberts, stručnjakinja za Medicare i suosnivačica Prednosti Boomera .
4. Katastrofalna pokrivenost: Posljednja faza pokrivanja Medicare D dijela gdje potrošač plaća oko 5% troškova lijeka do kraja godine. U 2019. godini katastrofalna pokrivenost postiže se nakon što samo potrošač plati 5100 USD ukupnih troškova iz džepa.

Koje lijekove pokriva Medicare Dio D?

Lijekovi na recept obuhvaćeni planovima Medicare D dijela ovisit će o tome što pokriva svaki pojedinačni prijevoznik.

Plan Medicare D dijela općenito će obuhvatiti najmanje dva lijeka iz svake kategorije lijekova. Planovi su također dužni pokriti gotovo sve lijekove iz sljedećih klasa:

• Antipsihotici: Ovi lijekovi propisani su za pomoć u upravljanju psihozom. Primjeri često propisanih antipsihotika uključuju Haldol (haloperidol) i Risperdal (risperidon).
• Antidepresivi: Ovi lijekovi pomažu u liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja kod mnogih ljudi. Effexor XR (venlafaksin) i Prozac (fluoksetin) dva su često propisana antidepresiva.
• Antikonvulzivi: Ova skupina lijekova koja se sastoji od farmakoloških sredstava pomaže onima koji imaju epileptične napadaje. Primjeri antikonvulziva koji mogu biti obuhvaćeni planom Medicare dijela D uključuju Keppra (levetiracetam) i Lamictal (lamotrigin).
• Imunosupresivi: Ovi lijekovi smanjuju snagu imunološkog sustava tijela, što je ponekad potrebno za transplantaciju organa ili za liječenje autoimunih bolesti. Prednizonski lijekovi, poput Deltasonea i Orasonea, primjeri su uobičajeno propisanih imunosupresiva.
• Lijekovi protiv raka: Planovi Medicare dijela D pokrivat će neke lijekove protiv raka. Važno je razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom i pružateljem osiguranja kako biste bili sigurni da je lijek koji vam treba pokriven prije nego što se prijavite za pogodnost lijeka na recept. Primjeri često propisanih lijekova protiv raka uključuju Avastin (bevacizumab) i Revlimid (lenalidomid).
• Lijekovi za HIV / AIDS: Plan Medicare D dijela obuhvaćat će neke lijekove na recept za HIV / AIDS. Neki primjeri ovih vrsta lijekova uključuju Truvadu (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) i Isentress (raltegravir).

I generički lijekovi i lijekovi s robnom markom obuhvaćeni su dijelom D Medicare, ali korisnici mogu koštati više. Droge se stavljaju u slojeve prema planovima Medicare dijela D i droge u različitim razinama imat će različite troškove. Lijekovi s robnom markom mogu se staviti u više razine koje imaju veće troškove plaćanja ili suosiguranja.

Jedino što treba znati o Medicare D dijelu jest da ne obuhvaća lijekove bez recepta, vitamine na recept i neke druge lijekove. Razgovor s zdravstvenim radnikom ili liječnikom i godišnji pregled mogućnosti vašeg plana najbolji je način da utvrdite je li vaš plan Medicare Part D pravi plan za vas na temelju vaših individualnih medicinskih potreba. Tijekom jesenskog otvorenog upisa imate priliku prebaciti planove na one koji više odgovaraju vašim potrebama. Osobe s planovima Medicare Advantage možda će moći zamijeniti planove tijekom razdoblja otvorenog upisa u Medicare Advantage.

Kolika je cijena Medicare dijela D?

Svaki plan D dijela D postavlja vlastite odbitke, premije, razine na razini i formulare. Mjesečna premija za one koji imaju Medicare Dio D varirat će ovisno o planu. Nacionalni mjesečni prosjek za 2019. godinu iznosi 33,19 USD, iako postoji potencijal da se to promijeni u 2020. godini.

Ako osiguravajuće društvo zahtijeva odbitnu franšizu, prvo će se platiti, a nakon toga slijedi doplata ili suosiguranje za svaki lijek na recept. Postoje ograničenja u iznosu odbitka; ograničenje za 2019. godinu ne može biti veće od 415 USD.

Nakon što se odbije franšiza, planovi Medicare dijela D zahtijevat će od korisnika da plate ili participaciju ili suosiguranje za recepte. Ako je potrebno suosiguranje, tada će korisnik platiti postotak kupljenog lijeka.

Jedan od problema koji pogađa ljude s Medicareom je nešto što se naziva jaz u pokrivenosti ili rupa za krafne . Jaz u pokrivenosti postiže se kada ukupni troškovi lijekova koje plaća potrošač i plan dosegnu određenu granicu. Jednom kada se dosegne ograničenje, osoba će vjerojatno platiti veće troškove iz džepa za svoje lijekove.

POVEZANO: Mogu li koristiti SingleCare dok sam na Medicareu?

Ljudi s višim prihodima mogu platiti veće troškove za pokrivanje dijela D. Suprotno tome, ljudi na Medicaidu ili koji se kvalificiraju za dodatnu pomoć mogu platiti znatno niže troškove prema Dijelu D.

Osnivač MedicareQuick , Kathe Kline, preporučuje stjecanje potpunog razumijevanja kako Medicare Dio D radi kako bi se procijenili potencijalni troškovi.

Svaki plan ima svoje troškove premije, odbitke, iznose plaćanja, iznose suosiguranja i formulare, kaže Kline. Formular vam govori koje lijekove pokriva plan i koji će biti vaši troškovi. Mnogi ljudi pogrešno gledaju samo na premiju i odbitke. To je pogreška. Preporučujem ljudima na Medicareu da svake godine potraže svoje troškove pomoću alata nazvanog MyMedicare.gov. Na taj ćete način potražiti sve troškove, uključujući lijekove, što može biti najveći dio troškova.

Kako mogu dobiti Medicare Dio D?

Jednostavno je pogledati i usporediti opcije plana Medicare.gov ako ste zainteresirani za prijavu za plan lijekova na recept kao što je Medicare Dio D. Pozivanje 1-800-Medicare i razgovor sa savjetnikom također je dobra opcija ako trebate pomoć.

Obavezno uzmite u obzir premiju, uplatu, suosiguranje i franšize te pogledajte pokrivene lijekove i potencijalna ograničenja lijekova kako biste bili sigurni da ste odabrali najbolji plan Medicare Part D za vas.

Početna razdoblja upisa za one koji su novo u Medicareu i koji navršavaju 65 godina uključuju tri mjeseca prije, mjesec i tri mjeseca nakon njihovog rođendana. Godišnjak Jesensko otvoreno razdoblje upisa traje od 15. listopada do 7. prosinca. Ako se ne prijavite u tim vremenskim okvirima, možete platiti kaznu za kasni upis. Dobro je provjeriti Medicare.gov kako biste bili sigurni da znate rokove i jeste li kvalificirani za posebno upisno razdoblje.