Što je Medicare ‘rupa za krafne’?

Tvrtka Pitajte SingleCare

Uštipci su izvrsni - to su ukusne i ukusne poslastice. Rupa za krafne ili jaz u pokrivenosti lijekovima na recept za Medicare - u koji mnogi ljudi s Medicareom upadaju - nije sjajan. Što je zapravo rupa za krafne Medicare? Prvo, morate razumjeti Medicare i kako se odnosi na lijekove na recept.

Imate pravo na Medicare ako:

• imaju 65 godina,
• primao naknade za socijalno osiguranje (SSD) dvije godine,
• imaju završnu bolest bubrega (ESRD) i zadovoljavaju određene kriterije, ili
• imaju Lou Gehrigovu bolest (ALS)

Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji financira Uprava za socijalno osiguranje putem poreza na Medicare koji plaćate na dohodak, premija Medicare i savezne vlade. U osnovi to znači da će vlada upravljati plaćanjem mnogih troškova vaše zdravstvene zaštite i lijekova na recept.

Bilješka: Medicare se razlikuje od Medicaida , što je još jedan program državnog zdravstvenog osiguranja za Amerikance s niskim primanjima, bez obzira na njihovu dob.

Problem s kojim se susreću mnogi ljudi s Medicareom je rupa za krafne iz D dijela. Rupa za krafne nastaje kad vaši ukupni godišnji troškovi lijeka (koliko ste platili vi i vaš plan) dosegnu određenu granicu. Ova rupa za krafne mogla bi značiti velike cijene na ljekarnama za ljude koji su pokriveni Planovi Medicare D dijela .

Što znači biti u rupi Medicare krafne?

Savezna vlada određuje faze pokrivanja načina na koji će se vaši lijekovi plaćati tijekom cijele godine.

Ukratko, u rupu za krafne ulazite kada ukupni trošak lijekova na recept dosegne unaprijed zadani kombinirani trošak. U ovom trenutku vaš dio D plana prestaje plaćati vaše recepte.

Ukupni trošak po kojem počinje rupa za krafne prilagođava se svake godine. Morate platiti postotak troškova lijekova dok ste u rupi Medicare krafne.

Rupa za krafne neće utjecati na sve korisnike Medicare-a. Oni kojima prijeti pad u rupu krafni članovi su Medicare-a s planom lijekova na recept, koji se ponekad naziva PDP ili MAPD.

Primjer rupe za krafnu Medicare

Recimo da ste se upravo prijavili za Medicare Dio D. Prvo plaćate 100% svih troškova lijekova dok ne podmirite svoj odbitni iznos koji može iznositi i 435 američkih dolara. Nakon što prijeđete ovo početno ograničenje pokrivanja, unijet ćete početno razdoblje pokrivenosti. Tada ste odgovorni za plaćanje suosiguranja ili uplatu ukupnog troška vaših recepata. Ostatak će pokriti vaš plan lijekova na recept iz dijela D.

Kada vaši troškovi iz džepa i troškovi nastali planom dosegnu ukupni iznos od 4.020 američkih dolara, ulazite u strašnu rupu Medicare Part D krafne. Sada ćete biti odgovorni za 25% troškova lijekova na recept sve dok ne dosegnete godišnju granicu potrošnje iz džepa od 6.350 američkih dolara. Jednom kad dosegnete tu granicu, bit ćete u katastrofalnom pokrivanju. Platit ćete 5% cijene lijeka ili 3,60 dolara za generičke lijekove i 8,95 dolara za lijekove s robnom markom, ovisno o tome koji je broj veći.

Jednostavno rečeno, lijeva strana krafne slatki je dio u kojem plaćate odbitke i suosiguranje ili doplatu. U rupi za krafne obično plaćate veći postotak ukupnih troškova lijekova. Desna strana krafne je kada ponovno možete uživati ​​u nižim troškovima lijekova.

Lako je vidjeti kako rupa krafni može brzo pretvoriti mnoge pretplatnike Medicarea u financijska previranja. Nitko s Medicareom ne bi trebao birati između hrane, stanarine i lijekova na recept.

POVEZANO : 10 razloga zašto pacijenti ne slijede uvijek naloge liječnika

Koja je rupa Medicare krafne za 2020. godinu?

Iako je rupa za krafne Medicare scenarij koji izaziva stres za mnoge Amerikance koji trebaju skupe lijekove na recept, za 2020. postoje neke dobre vijesti. Tijekom godina, jaz D u pokrivenosti iz dijela D se zatvorio zahvaljujući Zakonu o pristupačnoj njezi (ACA). U odnosu na 2019., rupa za krafne se dodatno smanjila.

Što ovo znači za vas? Pogledajmo izbliza:

• Rupa za krafne započinje s 4.020 američkih dolara ukupnih troškova lijekova, dodajući dodatnih 200 američkih dolara na početno ograničenje pokrivenosti od 3.820 američkih dolara iz 2019. godine.
• Kada ste u rupi za krafne, platit ćete 25% i za robne marke i za generičke lijekove. Ovo je poboljšanje u odnosu na 2019. godinu kada je rupa za krafne značila da ćete platiti 25% za lijekove s robnom markom i 37% za generičke lijekove.

Ukratko, 2020. omogućuje pokrivanje Medicare-om prije nego što upadnete u rupu za krafne i smanjuje iznos koji plaćate za lijekove nakon što se nađete u rupi za krafne.

traži medicare.gov ako su vam potrebne posebne informacije o lijekovima koji su obuhvaćeni vašim programom Medicare.

Kako izbjeći rupu Medicare krafne

Postoji niz načina kako članovi Medicare dijela D mogu izbjeći pad u rupu krafni. Jedna od mogućnosti je prijava za Medicare Dio D Dodatna pomoć program namijenjen onima koji ispunjavaju određene kriterije prihoda i imovine. Ako ste kvalificirani, ne biste plaćali mjesečne premije ili franšize do određenog referentnog iznosa. Vi biste bili odgovorni za samo mali dio svakog lijeka. Idite na www.SSA.gov da biste saznali više o ostalim potencijalnim prednostima prijave za dodatnu pomoć.

Iako je dodatna pomoć, subvencija s niskim primanjima, korisna za mnoge - nisu svi kvalificirani. Postoji nekoliko drugih mogućnosti, uključujući Državni programi farmaceutske pomoći , Programi pomoći pacijentima putem raznih tvrtki za lijekove i besplatnih kartica s popustima u ljekarnama, kao što je SingleCare. Ovi su programi neophodni za mnoge primatelje Medicarea. Ako su troškovi zabrinuti za pristup lijekovima, programi pomoći pacijentima i niži troškovi lijekova mogu pomoći u osiguranju ljudi s Medicareom pridržavati se na njihov režim liječenja i održavaju svoje zdravlje dok čekaju da postanu podobni za katastrofalno pokriće.

POVEZANO : Mogu li koristiti SingleCare ako sam na Medicareu?

SingleCare pruža članovima do 80% popusta na lijekove na recept. SingleCare ne možete koristiti zajedno s bilo kojim planom Medicare. Međutim, možete koristiti SingleCare umjesto Medicare u situacijama kada SingleCare nudi bolju cijenu za vaše recepte. Lako je potražiti svoj lijek prije odlaska u ljekarnu i vidjeti kolika će biti ušteda. Tada, kada plaćate lijekove tijekom rupe za krafne, štedite na troškovima iz džepa.

Recepti kupljeni s SingleCareom neće se uračunati u vaše ograničenje pokrivenosti, što će vas duže udaljiti od rupe za krafne ili u njoj. Ako ste zbog toga zabrinuti, SingleCare vam daje mogućnost uštede na receptima s nižom cijenom, što vas neće približiti ograničenju pokrivenosti, tako da ćete morati više potrošiti na recepte skuplje cijene kroz vaš Medicare plan. Najbolje od svega je što je SingleCare besplatan za upotrebu - i uvijek će biti.