Medicare vs. Medicaid: Koje su razlike?

Društvo

Kretanje kroz zdravstvene mogućnosti može biti lukav i zbunjujući postupak. Ne samo da postoje beskrajne mogućnosti plana zdravstvenog osiguranja, već postoje i programi kojima upravlja država Medicaid i Zdravstvena zaštita .

Oba su programa nevjerojatno složena i može biti teško kretati se sam. Ako tražite upis u bilo koju, važno je pronaći pouzdan izvor koji će vas voditi kroz postupak. Za Medicare konzultirajte Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju ili BROD u vašoj državi ovdje ili nazovite Medicare Rights Center na 1-800-333-4114. Također možete posjetiti cms.gov za pomoć oko upisa i ispunjavanja uvjeta za Medicare ili Medicaid.

Iako nije iscrpan, ovdje ćemo pogledati što razlikuje Medicare protiv Medicaida.

Koje su ključne razlike između Medicare i Medicaid?

Dok su Medicare i Medicaid obojepod upravom vladeprogrami zdravstvenog osiguranja koji pomažu u troškovima zdravstvene zaštite, oni služe različitim svrhama i populacijama.

Zdravstvena zaštita

Zdravstvena zaštita obuhvaća starije osobe starije od 65 godina i starije, kao i osobe mlađe od 65 godina s određenim invaliditetom. Iznos poreza Medicare koji ste platili saveznoj vladi dok ste zaposleni odredit će iznos koji će vam biti naplaćen za dio A (vidi dolje). Međutim, i dalje biste se mogli kvalificirati za Medicare ako ne platite porez za Medicare. Postoje četiri različita dijela Medicare.

• Dio A obuhvaća stacionarnu bolničku njegu, kvalificiranu njegu ustanova za njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i hospicijsku skrb.
• Dio B pokriva posjete liječniku i mnoge ambulantne usluge. Dio B također obuhvaća trajnu medicinsku opremu, usluge hitne pomoći, službe za mentalno zdravlje i nekoliko drugih ambulantnih usluga. Napomena: Tradicionalni dijelovi A i B Medicare uz naknadu za uslugu često se nazivaju Original Medicare.
• Dio C , koji se također nazivaju Medicare Advantage planovi (ili MA), neobavezno je pokriće koje pruža privatno osiguravajuće društvo umjesto izravno od savezne vlade. Ovo je zamjenski način primanja Medicare. Ponekad pokriva stvari koje Original Medicare ne čini, poput rutinske njege zuba i vida. Također može obuhvaćati lijekove na recept i dodatke poput dostave obroka ili prijevoza do posjeta liječniku.
• Dio D izborni je dio Medicare-a koji osigurava pokrivanje lijekova na recept i dostupan je samo putem privatnih osiguravatelja koje je odobrila Medicare. (Za više informacija o troškovima na recept povezanim s Dijelom D, pročitajte više o Rupa za krafnu Medicare .

Medicaid

Medicaid je javni program koji osigurava zdravstveno osiguranje određenim osobama s niskim primanjima, a financira ga državna vlada uz saveznu vladu. Medicaid pokriva starije odrasle osobe, osobe s invaliditetom, djecu, trudnice, roditelje i njegovatelje.

Ljudi mogu istovremeno imati i Medicare i Medicaid.

Tko se kvalificira za Medicare protiv Medicaida?

Nisu svi podobni za pokriće Medicare i / ili pokriće Medicaid. Evo kvalifikacija za svaki vladin program.

Zdravstvena zaštita

Preduvjeti za one starije od 65 godina uključuju:

• Vi (ili supružnik) primate ili se kvalificirate za beneficije za mirovinsko ili željezničko mirovinsko vijeće (RRB) socijalnog osiguranja. ILI
• Vi ste:
  • američki državljanin. ILI
  • stalni legalni rezident koji neprekidno živi u SAD-u najmanje pet godina prije prijave.

Također se može kvalificirati na evidenciji rada preminulog ili razvedenog supružnika. Da biste ispunjavali uvjete za pune pogodnosti Medicare mlađe od 65 godina:

• Primili ste isplate za socijalno osiguranje (SSDI) najmanje 24 mjeseca. ILI
• Imate kvalificiranu bolest
  • Amiotrofična lateralna skleroza (ALS) koja se naziva i Lou Gehrigova bolest i prima SSDI (ne morate čekati 24 mjeseca)
  • Krajnja faza bubrežne bolesti koja zahtijeva ponavljajuću dijalizu ili ako ste imali transplantaciju bubrega I
    • ispunjavate uvjete za dobivanje SSDI-a ili željezničkih mirovina ILI
    • Platili ste porez Medicare određeno vrijeme kako je odredila Uprava za socijalno osiguranje

Ako ispunjavate gore navedene kvalifikacije i ako ste državljanin ili ste legalni stanovnik najmanje pet godina, ali nemate radnu povijest da biste se kvalificirali za besplatan upis u Medicare Dio A, još uvijek će se moći kvalificirati za pogodnosti Medicare ako ste s niskim primanjima. Za daljnju pomoć trebate kontaktirati Medicare, Upravu socijalne sigurnosti ili lokalnu zagovaračku skupinu.

Što se tiče upisa, neki ljudi automatski se upišu u Medicare Dio A, bolničko osiguranje, kad napune 65 godina. Oni koji primaju mirovinske naknade iz socijalnog osiguranja ili RRB automatski se upisuju u Medicare Dio A i B.

Ako još uvijek niste sigurni kvalificirate li se ili niste automatski prijavljeni, nazovite socijalno osiguranje na 800-772-1213. Medicare također ima kalkulator da vam pomognu utvrditi podobnost ili izračunati premiju.

POVEZANO: Vaš vodič za otvoreno razdoblje upisa na Medicare

Medicaid

Prihvatljivost za Medicaid razlikuje se od države do države, iako savezna vlada postavlja minimalne standarde prihvatljivosti koje svaka država mora slijediti. Medicaid se obično temelji na razini dohotka, veličini kućanstva, invaliditetu i drugim čimbenicima poput trudnoće, ali ti se čimbenici mogu donekle razlikovati od države do države. Zakon o pristupačnoj skrbi također je uveo proširenu podobnost za Medicaid, na nekim mjestima, koji koristi samo status dohotka. Ako je prihod kućanstva ispod 133% savezne razine siromaštva (ali zapravo 138% zbog načina na koji se izračunava) osoba se može kvalificirati za ovu proširenu pokrivenost Medicaidom. Nekoliko država koristi drugačije ograničenje dohotka.

Da biste vidjeli je li vaša država proširila Medicaid i jeste li kvalificirani, posjetite ovdje . Da biste potvrdili svoj prihod prilikom prijave za Medicaid, morat ćete dostaviti dokaz. To može biti primjerice s platnom karticom, čekom dohotka na socijalnom osiguranju ili dopisom vašeg poslodavca. Postoji niz drugih čimbenika, kriterija prihvatljivosti i zahtjeva za dodatnim informacijama koji će biti potrebni prilikom prijave za Medicaid.

Ako vaša država nije proširila Medicaid, posjetite državu Web mjesto Medicaid da biste provjerili ispunjavate li uvjete. Savezni tržište zdravstvene zaštite mogu vam reći i koji su planovi za vas najbolji na temelju vaših osobnih čimbenika.

Moguće je primati naknade za socijalno osiguranje dok imate Medicaid.

Je li Medicaid besplatan? Što je s Medicareom?

Medicaid je besplatan ili jeftin, ovisno o državi.

Medicare je malo zeznutiji. Ako nemate niskih primanja, postoji suosiguranje, doplate, premije i odbitci koji se moraju ispuniti.

• Medicare Dio A je besplatan za one koji ispunjavaju uvjete na osnovu povijesti rada. Međutim, oni koji kupuju mogu platiti do 458 USD mjesečno u 2020. Postoji i odbitka od 1.408 USD za svako razdoblje pogodnosti (koja započinje onog dana kada ste primljeni u bolnicu kao stacionar ili u kvalificiranu njegu i završava tek kad ste 60 dana zaredom bili izvan bolnice ili njege), kao i svakodnevno suosiguranje bolnice i kvalificirane njege, što može biti stotine dolara dnevno bez dopunskog osiguranja. Primjeri dopunskog ili sekundarnog osiguranja uključuju (ali nisu ograničeni na) pokriće umirovljenika od sindikata ili privatno kupljene politike Medigapa. Možete kontaktirati odjel osiguranja svoje države kako biste saznali više koji su vam planovi Medigapa dostupni, koliko će koštati i koje usluge i troškove Medicare će pokriti. Neki ljudi s Medicareom također imaju pravo na Medicaid, koji će platiti većinu dijeljenja troškova Medicare dijela A.
• Medicare dio B premije su obično 144,60 američkih dolara mjesečno, ali mogu se razlikovati ovisno o prihodu, a postoji i 20% suosiguranja za liječničke usluge, ambulantne usluge i trajnu medicinsku opremu (ako su odobrene od strane Medicare). Kao i kod Medicare dijela A, sekundarno osiguranje, Medigaps i Medicaid mogu pomoći u pokrivanju većine dijeljenja troškova Medicare dijela B. Državni programi štednje Medicare ili MSP, koji uključuju QMB, SLMB i QI-1, također će platiti premije Medicare dijela B onima koji se financijski kvalificiraju. Obratite se svom državnom ili lokalnom Odjelu za socijalne usluge kako biste saznali više o MSP-ima.
• Medicare dio C , ili Medicare Advantage, upravlja se putem privatnog osiguravatelja, tako da će struktura troškova varirati između različitih planova.
• Medicare Dio D , poput dijela C, upravlja se putem privatnih osiguravatelja, a troškovi će varirati. Onima koji financijski ispunjavaju uvjete za savezni program dodatne pomoći mogu se znatno smanjiti troškovi Medicare dijela D (premije, odbitci, doplate ili suosiguranje). Ići ssa.gov da biste saznali više o dodatnoj pomoći i prijavili se za pogodnost. Smjernice za prihvat dohotka i za Dijelu D za pomoć i za MSP znatno su izdašnije od onih za Medicaid.
  • Da biste pronašli koji vam plan Medicare dijela C ili D najbolje odgovara, posjetite medicare.gov i upotrijebite alat Plan Finder.

POVEZANO: Troškovi povezani s planovima Medicare Dio D

Koje glavne pogodnosti pokriva Medicaid, a što Medicare ne?

Mnoge usluge pokrivene Medicaidom i Medicareom preklapaju se. Međutim, postoje neke usluge koje Medicaid pruža, a koje nisu obuhvaćene Medicareom. Te usluge uključuju:

• Usluge optometrije
• Rutinska zubarska njega
• Skrbnička skrb (svakodnevna skrb, tj. Pomoć u aktivnostima svakodnevnog života (ADL) poput jedenja, kupanja)
• Njega domova za starije osobe

Usluge Medicaid mogu se razlikovati od države do države. Općenito Medicaid pogodnosti uključuju:

• Stacionarne i ambulantne bolničke usluge, posjeti liječniku, krvne pretrage, rendgenske snimke i kućna zdravstvena njega

Pogodnosti Medicare razlikuju se između dijela A i dijela B.

• Dio A pokriva stacionarnu bolničku njegu, kratkoročni boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu, hospicij i neke kućne zdravstvene usluge.

Dio B pokriva izvanbolničku njegu, uključujući posjete liječničkoj ordinaciji, preglede, krvne pretrage, rendgenske zrake, opremu i većinu ambulantnih usluga.