Kako platiti recepte bez osiguranja

Društvo

Bez obzira jeste li izgubili posao (i koristi koje ste s njim propustili) ili ste osiromašeni planom sniženja koji ne pokriva lijekove koji su vam potrebni, u jednom ćete se trenutku možda naći u situaciji da morate ispuniti recepte bez da osiguranje. Iako same cijene na recept mogu biti visoke, troškovi lijekova bez osiguranja zapravo mogu biti gotovo jeftiniji 25% od vremena. Što je više? Postoji mnogo načina kako pronaći još veću uštedu u ljekarni.

POVEZANO: Nema zdravstvenog osiguranja? Isprobajte ove resurse za 2020

Trebate li osiguranje da biste dobili recept?

Kretanje zdravstvenim sustavom bez zdravstvenog osiguranja može biti zastrašujuće, ali vas ne bi trebalo spriječiti u potrazi za medicinskom skrbi. Možeš posjetite liječnika i uzmite recept bez osiguranja —Ali morat ćete pametno odabrati davatelja zdravstvenih usluga kako biste smanjili troškove. Zdravstvene ambulante u zajednici dobra su opcija za besplatne ili jeftine usluge, a mnoge nude klizne cijene na temelju vašeg dohotka. Prolazne klinike i centri za hitnu njegu obično omogućuju pacijentima da plaćaju gotovinom, ali njihove cijene mogu se uvelike razlikovati. S druge strane, telemedicina —Savjetovanje s liječnikom putem telefona ili putem web portala — često je jeftinije od posjeta uredu. Studija iz 2017. objavljena u Zdravstveni poslovi utvrdio je da su respiratorni pacijenti u prosjeku potrošili 79 dolara za posjet telezdravstvu naspram 146 dolara za posjet uredu (iako je također utvrdio da pogodnost telezdravstva može povećati ukupnu potrošnju).

Troškove posjeta uredu sa osiguranjem nasuprot bez njega teško je kvantificirati, jer mnogi čimbenici - uključujući mjesto i trajanje posjeta - svi igraju ulogu. Primjerice, 15-minutni posjet uredu za utvrđenog pacijenta u Seattlu kreće se između 128 i 398 USD, dok ista vrsta posjeta pacijenta u New Yorku košta između 138 i 430 USD, prema podacima Plava knjiga o zdravstvu . U međuvremenu, prema standardima, troškovi uobičajenog posjeta liječniku obično se kreću između 15 i 25 dolara dug.org .

Ista varijanta vrijedi i za lijekove na recept. Lijek s robnom markom Lyrica na primjer, kreće se u cijeni od 460 do 720 USD mjesečno bez osiguranja. Cijena plaćanja na recept razlikuje se ovisno o pružateljima usluga, ali prosječni iznos plaćanja iznosi od 11 do 105 USD, ovisno o razini lijeka, prema istraživanju Zaklade obitelji Kaiser iz 2018. godine .

Koliko koštaju lijekovi na recept bez osiguranja?

Ne može se poreći da cijene lijekova na recept i dalje rastu. Samo ove godine, maloprodajna cijena 460 lijekova porasla je u prosjeku za 5,2%, prema istraživačkoj tvrtki za zdravstvo 3 Axis Advisors. Amerikanci u prosjeku godišnje potroše oko 1.200 američkih dolara na farmaceutske proizvode, prema podacima iz Organizacija za ekonomsku suradnju i razvoj . Za mnoge neosigurane osobe ti rastući troškovi znače da moraju birati između uzimanja lijekova koji su im potrebni i plaćanja potrepština poput stanarine i hrane. Zapravo, a Anketa iz 2016. godine utvrdio da je 14% neosiguranih Amerikanaca ili preskočilo doze ili nije ispunilo recept zbog troškova. Ukratko: cijene lijekova koštaju Amerikance više nego samo dolare - koštaju i naše zdravlje.

Mnogo je čimbenika kada je riječ o tome koliko košta lijek na recept. U većem opsegu, proizvođači tvrde da visoka cijena jednog lijeka često nadoknađuje troškove istraživanja i razvoja drugog. (Međutim, postoje mnogi farmaceutski izdaci koji nisu prikazani u ovom objašnjenju .)

U manjem opsegu, a ako imate osiguranje, troškovi će se odrediti formularom plana (poznat i kao popis lijekova), u kojem su navedeni nazivi robnih marki i generički lijekovi obuhvaćeni vašim planom osiguranja. Odatle, formulacija se obično dijeli na razine (na temelju stvari poput troškova, raspoloživosti itd.), s određenim troškovima iz džepa dodijeljenim svakoj razini. Tako se, primjerice, participacija za lijek razine 4 može znatno razlikovati od naknade za lijek razine 1.

Na vašu doplatu utječe i industrijski igrač za kojeg je malo Amerikanaca vjerojatno ikad čulo - zove se Pharmacy Benefits Manager (PBM). U osnovi posrednik, PBM surađuje s ljekarnama, osiguravajućim kućama i proizvođačima lijekova kako bi pojednostavili opskrbni lanac. (U osnovi, PBM pomaže osiguravajućem društvu da odluči koje će lijekove pokriti (tj. Njegov obrazac) i koliko će platiti proizvođaču za njih.)

Zašto su neki recepti jeftiniji bez osiguranja?

Cijene lijekova bez osiguranja mogu biti jeftinije 25% vremena. Ali kako to može biti? U savršenom svijetu, PBM bi želio osigurati najnižu cijenu za osiguravajuće društvo, ali često će proizvođač lijekova uzvratiti udarac, tako da će PBM odabrati svoj proizvod s robnom markom, a ne generički. Ti povratni udarci, nazvani nokauti u farmaceutskom polju, uglavnom su mjesto gdje završe vaši povećani troškovi plaćanja. Evo kako to funkcionira:

• Propisali ste vam lijek koji je prošle godine iznosio samo 30 USD, ali povećani iznos plaćanja sada nalaže da iznosi 75 USD.
• Ljekarna prima vašu doplatu od 75 dolara i možda mislite da zarađuju pristojno jer ih je kupnja lijeka koštala samo 15 dolara.
• Ono što ne znate jest da se 50 od 75 dolara vraća u PBM u obliku povrata novca.

Umjesto plaćanja uplate od 30 dolara i dopuštanja ljekarni da zarađuje 15 dolara nakon plaćanja lijeka, unošenje PBM-a u mješavinu dovodi do umjetnog porasta cijena na recept kako bi i oni mogli dobiti svoj udio. Najgori dio svega? Farmaceuti vam ne smiju govoriti o ovom sustavu , jer bi to moglo ugroziti njihove odnose s prijevoznicima osiguranja i PBM-ima.

Radi li SingleCare bez osiguranja?

Bez obzira imate li osiguranje i suočite li se s velikim iznosom plaćanja ili nemate osiguranje i plašite li se visokih troškova, SingleCare kartica može biti odgovor za smanjenje ukupnog iznosa na vašem računu.

SingleCare nije oblik osiguranja, već kartica s popustom na recept koja je besplatna za sve kupce ljekarni u Sjedinjenim Državama, uključujući one koji nisu osigurani. SingleCare radi bez osiguranja, jer se popust primjenjuje na novčanu vrijednost recepta. (Pročitajte: Nećete moći koristiti svoju SingleCare karticu i svoje osiguranje na jedan recept.)

Pa koliko zapravo možete uštedjeti na cijeni lijekova na recept s SingleCareom? Zapravo pomalo . Primjerice, 2019. godine prosječna gotovinska cijena lijeka za ADHD amfetamin-dekstroamfetamin iznosila je 131,67 američkih dolara. Prosječna cijena SingleCare-a? Samo 47,57 dolara. Korisnici SingleCare kartice vidjeli su sličnu uštedu na lijeku za snižavanje kolesterola atorvastatinu kalcijumu. Bez kartice prosječna cijena bila je 105,68 USD. S karticom: 29,06 USD.

Pored kartice SingleCare, nekoliko je načina na koje možete potencijalno smanjiti cijenu svog recepta:

• Pitajte svog liječnika za generičku verziju: Lijekovi s robnom markom gotovo su uvijek skuplji od generičkih lijekova. Vratimo se na primjer Lyrice, iako lijek s robnom markom košta 460 do 720 dolara mjesečno, generička verzija kreće se između 140 i 370 dolara mjesečno.
• Pitajte svog liječnika za drugačiji lijek: Je li gotovinska cijena drugog lijeka za krvni tlak znatno niža od one na kojoj se trenutno nalazite? Pitajte svog liječnika možete li izvršiti promjenu.

Istraživanje programa pomoći pacijentima: Mnogi proizvođači lijekova i neprofitne organizacije nude programe s popustima za ljude koji si ne mogu priuštiti recepte, što bi moglo značiti jeftine ili čak besplatne lijekove. Uvjeti za ispunjavanje uvjeta variraju, pa ćete morati provjeriti jeste li kvalificirani za lijekove.