Muškarci i utjecaj izolacije
US Pharm . 2024;49(6):18-23.
SAŽETAK: Usamljenost i izolacija pojavile su se kao značajna prijetnja mentalnom zdravlju i tjelesnoj dobrobiti u Sjedinjenim Državama, što je potaknulo nacionalno savjetovanje Glavnog kirurga. Posljedice usamljenosti mogu duboko i značajno ugroziti naše društvo, ne samo zato što pridonosi riziku od preranog invaliditeta i smrti, već i zato što narušava društvene veze ključne za odnose koji su nužni za promicanje produktivnosti i angažmana na poslu, u školi i unutar naše društvene organizacije. Muškarci doživljavaju jedinstvene izazove usamljenosti i izloženi su većem riziku od samoubojstva. Prema riječima glavnog kirurga, trebali bismo biti jednako uloženi u rješavanje problema socijalne izolacije kao što smo bili u našim nedavnim naporima da obuzdamo ovisnost i zlouporabu supstanci.
Kako se plima pandemije COVID-19 i dalje povlači, a mi istražujemo posljedice mentalnog zdravlja, postaje sve jasnije da nas je ovaj događaj promijenio na načine koje tek treba razumjeti. Čini se da je postupno, kontinuirano opadanje društvenih mreža koje podržavaju tijekom posljednjih 30 godina, što je dokazano smanjenjem broja bliskih prijatelja o kojima su izvijestili Amerikanci, samo pogoršano pandemijom i da je nedavno došlo do naglog porasta. 1
Za muškarce, ankete pokazuju veće razlike, s 15% koji su izjavili da nisu imali bliska prijateljstva u 2021. u usporedbi sa samo 3% u 1990. Što se tiče žena, 10% je izjavilo da nemaju bliskih prijatelja u usporedbi s 2% u 1990. godini. 1 Isto istraživanje Centra za istraživanje američkog života iz svibnja 2021. Istraživanje American Perspectives također otkriva da je vjerojatnost da će muškarci doživjeti emocionalnu podršku od prijatelja daleko manja, sa samo 21% muškaraca koji su izjavili da su primili podršku od prijatelja u prošlom tjednu u usporedbi s dvostruko više (41%) za žene. 1 Oženjeni muškarci vjerojatnije će se obratiti svojoj supruzi kada dožive osobni problem, pri čemu 85% oženjenih muškaraca, u usporedbi sa 72% udanih žena, čini isto. Razlika je uočena kod neoženjenih muškaraca, pri čemu je samo 30% tražilo prijatelja kojem bi se povjerili u usporedbi s gotovo 40% žena koje su razgovarale s prijateljem o svojim problemima. Dok je prevalencija usamljenosti i društvene izolacije veća kod muškaraca, čini se da je prevalencija općenito visoka u oba spola. Prema riječima glavnog kirurga, usamljenost se javlja kao stanje koje je imalo duboke posljedice. “Usamljenost je mnogo više od običnog lošeg osjećaja – ona šteti zdravlju pojedinca i društva”, napisao je dr. Vivek H. Murthy. 2 Pojedinci koji su usamljeni, bilo zbog prisilne karantene i izolacije ili drugih čimbenika, izloženi su većem riziku od ozbiljnih medicinskih posljedica, uključujući kardiovaskularne bolesti, demenciju i moždani udar uz psihijatrijske komorbiditete depresije i anksioznosti. Sve ove zdravstvene posljedice mogu dovesti do prerane smrti. Prema Holt-Lunstadu i kolegama, stope smrtnosti povezane s utjecajem društvene izolacije slične su onima koje uzrokuje pušenje do 15 cigareta dnevno. Još više stope smrtnosti povezane su s tjelesnom neaktivnošću, što dovodi do pretilosti i drugih posljedica sjedilačkog ponašanja. 3 O ovim uvjerljivim usporedbama izvješćuje se u savjetu državnog kirurga (vidi SLIKA 1 ). 2
Povezanost između medicinskih posljedica povećanog morbiditeta uzrokovanog kardiovaskularnim bolestima i incidencije moždanog udara jedan je od najjačih dokaza koji povezuju učinak nedostatka društvene povezanosti s nepovoljnim zdravstvenim ishodima, s porastom od 29% i 32% za svaki, respektivno. Postalo je jasno da ti štetni učinci počinju tijekom djetinjstva, manifestirajući se kao povećana prevalencija pretilosti, povišene glukoze u krvi i visokog krvnog tlaka kako pojedinci stare u odrasloj dobi. Godine 2022. Američka udruga za srce zaključila je da su 'društvena izolacija i usamljenost uobičajene, ali nedovoljno prepoznate, odrednice kardiovaskularnog zdravlja i zdravlja mozga', dodajući da su 'pacijenti sa zatajenjem srca koji su prijavili visoku razinu usamljenosti imali 68% veći rizik od hospitalizacije, 57% veći rizik od posjeta hitnoj službi i 26% veći rizik od ambulantnih posjeta u usporedbi s pacijentima koji su prijavili nisku razinu usamljenosti.' 2 Postotak populacije s dijabetesom kategoriziran samo po spolu prijavljen 2020. za podatke prikupljene od 2017. do 2020. bio je 15,4% (13,5%-17,5%) za muškarce u usporedbi s 14,1% (11,8%-16,7%) za žene. 4 Gledajući ukupne brojke koje je izvijestio CDC 2021., muškarcima se i dalje dijagnosticira dijabetes u višoj ukupnoj stopi od žena, kao što je prikazano u STOL 1 . 4 Muškarci i žene podjednako mogu iskusiti sličnu usamljenost i izolaciju, ali neke skupine su u većem riziku, uključujući pojedince s lošim mentalnim ili fizičkim zdravljem, invaliditetom, financijskom nesigurnošću, ekstremne dobi (mladi ili stari) ili one koji žive sami. 2
Što uzrokuje epidemiju usamljenosti?
Postoje mnoge hipoteze o trenutnom i dugoročnom utjecaju usamljenosti. Članstvo u građanskim i vjerskim organizacijama koje su bile važni stupovi prošlih veza zajednice značajno je opalo od 1999. U to je vrijeme 70% Amerikanaca izjavilo da pripada crkvi, sinagogi ili džamiji, no 2020. manje od 50% navelo je članstvo u tim vjerskim organizacijama. To je predstavljalo najoštriji pad u ovoj anketnoj mjeri. 5-7 Društvena polarizacija, pogoršana težnjom za smanjenjem mreža za raspravu, dovodi do politički homogenijeg kruga. To je dovelo do trenda više od polovice (60%) ispitanika koji su priznali da su pod stresom i frustrirani kada razgovaraju o politici s ljudima koji imaju drugačija mišljenja, a još više (64%) izjavilo je da nisu bili sposobni voditi konstruktivne, građanske rasprave o sporna pitanja. 8
Izvješće Glavnog kirurga također naglašava složen utjecaj koji tehnologija koja se brzo razvija, uključujući široku lepezu platformi društvenih medija, ima na naše odnose i zdravlje. Na neki način, tehnologija nas može povezati olakšavanjem mogućnosti dosega koje inače ne bi bile moguće; međutim, to također može dovesti do štete, uključujući istiskivanje naših osobnih interakcija, smanjenje kvalitete angažmana i negativan utjecaj na samopoštovanje - što dovodi do još većeg stupnja usamljenosti i psihijatrijskih posljedica, kao što je depresija. 9-11 (prikaz, stručni).
Psihijatrijske posljedice
Mann i suradnici primjećuju da osobe koje se često osjećaju usamljeno imaju dvostruko veći rizik od razvoja depresije od onih koji se rijetko ili nikada ne osjećaju usamljeno. 12 Pojedinci koji razviju tjeskobu, depresiju ili oboje izloženi su još većem riziku od usamljenosti i izolacije kao rezultat socijalnog povlačenja povezanog s tijekom bolesti. 2
Za muškarce, smrt uslijed samoubojstva snažno je povezana s objektivnim pokazateljima izolacije, kao što je život sam. U studiji koju su proveli Shaw i njegovi kolege, ispitujući više od 500.000 odraslih osoba srednje dobi, autori su izvijestili da je vjerojatnost smrti uslijed samoubojstva više nego dvostruko veća među muškarcima koji žive sami. 13 Okolnosti koje potiču percepciju niskog osjećaja pripadnosti i tereta drugima, zajedno sa smanjenom ili odsutnom društvenom podrškom, povezane su s povećanim suicidalnim mislima (ideacijama). 14
Farmakološke intervencije
Anksioznost
Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) jedan je od najčešće opaženih anksioznih poremećaja koje viđaju pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite. petnaest Budući da se GAD može manifestirati glavnim fizičkim tegobama, pacijenti možda nisu svjesni da se suočavaju s problemima mentalnog zdravlja. Postoje brojne smjernice koje informiraju o propisivanju lijekova za liječenje simptoma GAD-a, s varijacijama koje pružaju kliničku fleksibilnost; međutim, konsenzus je da su antidepresivi po rasporedu, posebno selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, preporučeni zlatni standard prve linije za farmakološko liječenje GAD-a. Većina smjernica također preporuča psihoterapiju kao prvu liniju, često uz farmakoterapiju, kako bi se pružila najveća korist. petnaest
Seksualne nuspojave povezane s antidepresivima mogu biti izazov za oba spola. Međutim, muškarci doživljavaju jedinstvene muške seksualne simptome erektilne disfunkcije i neuspjeh ejakulacije uz zajednički nazivnik smanjenog muškog i ženskog libida. Pacijenti koji imaju seksualne nuspojave s antidepresivima mogu istražiti druge tretmane koji nisu antidepresivi i odobreni od strane FDA-e koji uključuju sedativni antihistaminik hidroksizin, koji je anksiolitik, ali je također vrlo antikolinergičan i može pogoršati postojeću benignu hipertrofiju prostate u muškaraca. Buspiron je još jedna opcija za tjeskobu, ali kao što je slučaj s antidepresivima, mora se uzimati prema rasporedu bez obzira na to osjeća li pacijent simptome ili ne. 16
Depresija
Evolucija antidepresiva donijela je široku lepezu lijekova odobrenih od strane FDA s različitim mehanizmima djelovanja, a time i različitim profilima nuspojava, kako bi se promicalo iskustvo nuspojava koje pacijent može prilagoditi. Uokvireno upozorenje FDA-e koje opisuje povećan rizik od samoubojstva za adolescente i mlade odrasle osobe ne odnosi se na starije odrasle osobe, i zapravo, FDA informacije o propisivanju izvještavaju da je uporaba antidepresiva kod odraslih u dobi od 65 godina i starijih rezultirala manjim brojem slučajeva suicidalnosti u starija populacija (vidi TABLICA 2 ). 17
Predstavljajući slične izazove kao kad se antidepresivi propisuju za anksioznost, seksualne nuspojave mogu predstavljati prepreku njihovoj uporabi; međutim, za razliku od liječenja GAD-a, trenutno ne postoje farmakološke alternative koje nisu antidepresivi odobrene od strane FDA, a koje se također preporučuju kao prva linija intervencije za veliki depresivni poremećaj (MDD). 16 Srećom, dostupno je više opcija antidepresiva za liječenje MDD-a koji koriste različite mehanizme djelovanja i imaju različite profile nuspojava. Neki antidepresivi povezani su s manjim rizikom od ovih nuspojava, poput bupropiona i mirtazapina, za koje se smatra da štede seksualne simptome. 18
Nesanica
Arhitektura spavanja mijenja se tijekom života; međutim, s istodobnom pojavom tjeskobe i depresije, povećava se rizik od nesanice. Dok preporuke za higijenu spavanja nude popratne prednosti za povećanje kognitivne bihevioralne terapije i farmakoterapije, njihova se uporaba smatra suboptimalnom intervencijom kada se koristi isključivo za liječenje bolesnika s kroničnom nesanicom. 19 Važno je da zdravstveni djelatnici ne odbacuju pritužbe na nesanicu, jer je poremećaj spavanja značajno povezan s povećanim rizikom od depresije. dvadeset Nesanica je prepoznata kao važan javnozdravstveni izazov koji zahtijeva i točnu dijagnozu i učinkovito liječenje kako bi se poboljšala kvaliteta sna i pogoršanje dnevnog stanja povezano s nesanicom. dvadeset i jedan
Trenutno postoje mnoge farmakološke mogućnosti za kratkotrajno liječenje nesanice. Sada prepoznajemo nužnost doziranja određenih lijekova prema spolu; međutim, postoje ograničene preporuke FDA-e za lijekove protiv nesanice koje se temelje na spolu. Trenutačno samo zolpidem — jedan od agonista benzodiazepinskih receptora — uključuje doziranje prema spolu koje je odobrila FDA. Za muškarce početna preporučena doza je 10 mg. Za žene i muškarce kojima je potrebna manja pojedinačna doza, preporučeni režim je 5 mg neposredno prije spavanja s najmanje 7 do 8 sati do planiranog vremena buđenja. 22
Zaključak
S nedavnim procjenama koje sugeriraju da povećanje društvene povezanosti može povećati izglede za preživljavanje za 50%, neophodno je da pružatelji zdravstvenih usluga uključe usmjerenu podršku u ovom području baš kao što bismo to učinili prema drugim čimbenicima rizika, uključujući hipertenziju, pretilost i metaboličke komplikacije. 23 Što možemo učiniti osim preporučivanja optimalne farmakoterapije za medicinske i psihijatrijske posljedice usamljenosti i izolacije? Prema izvješću Glavnog kirurga, pružatelji zdravstvenih usluga mogu poduzeti sljedeće radnje 2 :
Potvrdite društvenu povezanost kao prioritet zdravstvene zaštite: Dosadašnje prakse u rješavanju ovisnosti o nikotinu, ovisnosti o opijatima i pretilosti pokazale su uspjeh u nastojanjima da se krene u pozitivnom smjeru nakon što se ujedinimo iza zajedničkog cilja sa svrhom.
Usredotočite se na formalnu obuku o važnosti društvene povezanosti: Farmaceuti, medicinske sestre i liječnici koji propisuju lijekove trebali bi tražiti kontinuirano obrazovanje o rizicima povezanim s izolacijom i slabom socijalnom potporom, uključujući negativnost i izolaciju. Oni koji imaju stručnost u ovom području mogli bi razviti i pružiti naprednu obuku o prevenciji i optimalnim intervencijama za rješavanje ove zdravstvene nejednakosti.
Prepoznajte one koji su pod većim rizikom: Ova kategorija uključuje osobe s fizičkim ili mentalnim zdravstvenim problemima, one s invaliditetom, one koji žive sami, one u poodmakloj dobi i one s financijskom nesigurnošću. Razmislite o postavljanju ovih pitanja na prijemu kako biste procijenili razinu društvene povezanosti kad god je to moguće. Educirajte i potaknite pacijente da razumiju rizike neadekvatne društvene povezanosti i kako rješavanje problema nepovezanosti može biti dio njihove ukupne primarne prevencije bolesti i invaliditeta. Pružanje konkretnih primjera za usporedbu rizika povezanih s nedostatkom društvene povezanosti kao gorih od pušenja do 15 cigareta dnevno, pijenja šest alkoholnih pića dnevno, tjelesne neaktivnosti i pretilosti može biti učinkovita motivacija za pacijente. Budite spremni ponuditi resurse koji pružaju psihosocijalnu podršku pacijentima, što može uključivati uključivanje obitelji ili njegovatelja. Resursi mogu uključivati grupnu terapiju i druge mogućnosti liječenja utemeljene na dokazima.
Integrirajte društvenu povezanost u brigu o pacijentima u svim zdravstvenim ustanovama: Proaktivno procijeniti razinu društvene povezanosti i educirati pacijente o prednostima društvene povezanosti kao sredstva primarne prevencije uz druge preporuke za zdrav način života.
Napori koje možemo poduzeti kao zdravstvena zajednica kako bismo podržali i ojačali stupove utvrđene izvješćem Glavnog kirurga uključuju, ali nisu ograničeni na, širenje nadzora javnog zdravlja i intervencija. Osim toga, njegovanje kulture povezanosti, ljubaznosti, poštovanja i predanosti jednih prema drugima može pomoći u promicanju zdravlja i povećati otpornost u nama i našim pacijentima.
REFERENCE
1. Istraživački centar o američkom životu. Stanje američkog prijateljstva: promjene, izazovi i gubici. www.americansurveycenter.org/research/the-state-of-american-friendship-change-challenges-and-loss/. Accessed February 29, 2024.
2. Ured glavnog kirurga. Naša epidemija usamljenosti i izolacije: savjet američkog glavnog kirurga o ljekovitim učincima društvene povezanosti i zajednice. 2023. www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf. Accessed February 29, 2024.
3. Holt-Lunstad J, Robles TF, Sbarra DA. Unapređenje društvenih veza kao javnozdravstveni prioritet u Sjedinjenim Državama. Am Psychol . 2017;72(6):517-530.
4. CDC. Nacionalno izvješće o statistici dijabetesa. www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html. Accessed February 29, 2024.
5. Pew Research Center. Religiozni krajolik Amerike koji se mijenja. 12. svibnja 2015. www.pewresearch.org/religion/2015/05/12/americas-changing-religious-landscape. Accessed May 9, 2024.
6. Jones JM. Članstvo u američkim crkvama prvi je put palo ispod većine. Gallupove vijesti. 29. ožujka 2021. https://news.gallup.com/poll/341963/church-membership-falls-below-majority-first-time.aspx. Accessed May 9, 2024.
7. Van Green T. Republikanci i demokrati podjednako kažu da je stresno razgovarati o politici s ljudima koji se ne slažu. Istraživački centar Pew. 23. studenog 2021. www.pewresearch.org/short-reads/2021/11/23/republicans-and-democrats-alike-say-its-stressful-to-talk-politics-with-people-who-disagree. Accessed May 9, 2024.
8. Edelman Trust Barometer Global Report 2022. www.edelman.com/trust/2022-trust-barometer. Accessed May 9, 2024.
9. Uhls YT, Ellison NB, Subrahmanyam K. Prednosti i troškovi društvenih medija u adolescenciji. Pedijatrija . 2017; 140 (Dodatak 2): S67-S70.
10. Hunt M, Marx R, Lipson C, Young J. Nema više FOMO-a: ograničavanje društvenih medija smanjuje usamljenost i depresiju. J Soc Clin Psychol . 2018;37(10):751-768.
11. Duke E, Montag C. Ovisnost o pametnim telefonima, svakodnevni prekidi i samoprijavljena produktivnost. Ponašanje ovisnika . 2017;6:90-95.
12. Mann F, Wang J, Pearce E, et al. Usamljenost i pojava novih problema mentalnog zdravlja u općoj populaciji. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2022;57(11):2161-2178.
13. Shaw RJ, Cullen B, Graham N, et al. Sam život, usamljenost i nedostatak emocionalne podrške kao prediktori samoubojstva i samoozljeđivanja: devetogodišnje praćenje kohorte UK Biobank. J Utjecaj na poremećaj . 2021;279:316-323.
14. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, et al. Interpersonalna teorija samoubojstva. Psychol Rev . 2010;117(2):575-600.
15. Abejuela HR, Osser DN. Projekt psihofarmakološkog algoritma na Harvard South Shore programu: algoritam za generalizirani anksiozni poremećaj. Harv Rev Psihijatrija . 2016;24(4):243-256.
16. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Kanadske smjernice kliničke prakse za upravljanje tjeskobom, posttraumatskim stresom i opsesivno-kompulzivnim poremećajima. BMC Psihijatrija . 2014;14(Dodatak 1):S1.
17. Paxil (paroksetin hidroklorid) informacije o proizvodu. Research Triangle Park, NC: Glaxo-SmithKline; 2012.
18. Rabinowitz M, Eaton C, Haney NM, et al. Negativna percepcija među mladim odraslim muškarcima prema antidepresivima i njihovim seksualnim nuspojavama: slučaj za atipične lijekove? J Sex Med . 2023;20(Dodatak 1):qdad060-018.
19. Bollu PC, Kaur H. Medicina za spavanje: nesanica i spavanje. Mo Med . 2019;116(1):68-75.
20. Li L, Wu C, Gan Y, et al. Nesanica i rizik od depresije: meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. BMC Psihijatrija . 2016;16(1):375.
21. Informacije o proizvodu Ambien (zolpidem tartarat). Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC; 2022.
22. Vargas I, Perlis ML. Nesanica i depresija: kliničke povezanosti i moguće mehaničke veze. Curr Opin Psychol . 2020;34:95-99.
23. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Društveni odnosi i rizik smrtnosti: metaanalitički pregled. PLoS Med . 2010;7(7):e1000316.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj nije zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
