Liječenje hipertenzivnih poremećaja tijekom trudnoće
US Pharm . 2022;48(2):22-28.
SAŽETAK: Hipertenzivni poremećaji u trudnoći pogađaju 15 od 100 trudnoća u Sjedinjenim Državama, stavljajući i majku i fetus u opasnost od kratkoročnih i dugoročnih komplikacija. Kako sve više žena ulazi u trudnoću u starijoj dobi, pretile su ili imaju već postojeće zdravstvene probleme, taj će broj vjerojatno nastaviti rasti. Farmaceuti su u savršenoj poziciji da interveniraju pružanjem edukacije pacijenata o čimbenicima rizika, strategijama ublažavanja i odabiru lijekova.
Visoki arterijski krvni tlak (BP) ili hipertenzija (HTN) stanje je koje pogađa oko 50% odraslih osoba u Sjedinjenim Državama. 1 Iako je ova stopa ostala relativno dosljedna tijekom posljednjih 20 godina, najnoviji podaci CDC-a pokazuju rast broja žena s hipertenzivnim poremećajima u trudnoći (HDP). 2 U 2019. prevalencija HDP-a među hospitalizacijama pri porođaju u SAD-u iznosila je 15,9%, što je porast od 2,6% u odnosu na 2017. Afroamerikanke i nehispanoameričke Indijanke/Aljaske Indijanke nesrazmjerno su pogođene, kao i one koje žive u najnižem medijanu kvartil prihoda kućanstva ili na srednjem zapadu i jugu SAD-a. Osim toga, istraživanje pokazuje da povećanje prevalencije HDP-a nije izolirano samo u SAD-u, već je svjetski problem u razvijenim zemljama. Promjenjivi čimbenici rizika diljem svijeta koji pridonose ovom rastu uključuju povećanje dobi majke i postojeće komorbiditete kod majke (npr. HTN, dijabetes, kronična bolest bubrega [CKD], pretilost). 3
Klasifikacije HDP-a široko se temelje na gestacijskoj dobi u vrijeme dijagnoze HTN-a i prisutnosti proteinurije. 3-5 Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) klasificira HDP u četiri kategorije, dok Međunarodno društvo za proučavanje hipertenzije u trudnoći (ISSHP) navodi šest glavnih klasifikacija (vidi STOL 1 ). Suprotno trenutnim dijagnostičkim kriterijima Američkog koledža za kardiologiju i Američkog udruženja za srce za HTN u pacijentica koje nisu trudne, ACOG i ISSHP definiraju HTN kao sistolički KT od 140 mmHg ili viši ili dijastolički KT od 90 mmHg ili viši, ili oboje. HDP je povezan s povećanim rizikom za smrtnost majki i doprinosi kratkoročnom i dugoročnom morbiditetu majke i fetusa/potomaka. Kratkotrajne komplikacije kod majke mogu uključivati infarkt miokarda (MI), moždani udar, kardiomiopatiju, spontanu disekciju koronarne arterije i postporođajno krvarenje; Dugoročno, žene su u većem riziku od razvoja kardiovaskularnih bolesti (HTN, dislipidemija, MI, zatajenje srca, fibrilacija atrija, moždani udar), dijabetesa i kronične bubrežne bolesti. Fetalne kratkotrajne komplikacije mogu uključivati novorođenčad koja je mala za gestacijsku dob, mrtvorođenče i prijevremeni porod, što zatim može dovesti do dugoročnih komplikacija.
Kronična HTN
Dijagnoza kroničnog HTN-a obuhvaća žene koje uđu u trudnoću s prethodnom poviješću HTN-a, razvojem HTN-a prije 20. tjedna gestacije ili HTN-om koji traje dulje od 12 tjedana nakon poroda. 6 Trenutačna razlika u graničnim vrijednostima krvnog tlaka koja se koristi za definiranje HTN-a za žene koje nisu trudne, ≥130/80 mmHg, u usporedbi sa ženama tijekom trudnoće, ≥140/90 mmHg, stvorila je nesigurnosti u kontroli krvnog tlaka i liječenju za žene kojima je dijagnosticiran HTN prije trudnoće. Procjene objavljene 2019., koje definiraju HTN kao BP ≥140/90 mmHg, postavile su prevalenciju HTN-a u žena reproduktivne dobi koje nisu trudne na 9,3%. 7 Tijekom trudnoće, sistemski vaskularni otpor se smanjuje kao odgovor na fiziološko povećanje volumena plazme i recipročno minutnog volumena srca. 8 Za većinu žena to je u korelaciji sa smanjenjem krvnog tlaka oko sredine prvog tromjesečja koje je najniže oko 16. do 20. tjedna trudnoće. Smanjenje krvnog tlaka može biti značajno do 10%, što predstavlja izazov za otkrivanje svih žena s kroničnim HTN-om ako nisu poznati krvni tlaki prije trudnoće.
Postoje dvije opće sheme klasifikacije za kroničnu HTN: jedna se temelji na uzroku, a druga na stupnju povišenja krvnog tlaka. 6 Slično hipertenzivnim pacijenticama koje nisu trudne, većina žena kojima je dijagnosticiran kronični HTN u trudnoći ima esencijalni HTN ili povišenje zbog nepoznatog slučaja, a samo 11% do 14% pacijentica ima sekundarnu HTN zbog bubrežnih, endokrinih ili vaskularnih stanja. Dodatno, kronična HTN može se klasificirati kao blaga, s KT od 140-159 mmHg/90-109 mmHg, ili teška ako povišenje KT dosegne 160/110 mmHg ili više. Pacijenti moraju imati dva očitanja krvnog tlaka u klinici, u razmaku od najmanje 4 sata, koja su stalno povišena kako bi se postavila dijagnoza za HTN. Kućno praćenje krvnog tlaka može se razmotriti kako bi se isključila HTN u bijeloj kuti ili maskirana HTN.
S obzirom na to da kronični HTN izlaže majku i fetus riziku od komplikacija tijekom i nakon trudnoće, mora se voditi računa o pravilnom probiru, pažljivom praćenju i liječenju ovih žena. 6 Najnovije smjernice za kliničko liječenje koje je objavio ACOG o liječenju kroničnog HTN-a u trudnoći (2018.) daju konzervativne preporuke, koje navode brojna ispitivanja koja su u tijeku i koja bi mogla promijeniti kliničku praksu. Samokontrola krvnog tlaka ili kućna kontrola bilo je jedno od takvih područja. Randomizirano kliničko ispitivanje BUMP1 procijenilo je samokontrolu krvnog tlaka pomoću daljinskog nadzora u usporedbi s praćenjem isključivo na antenatalnim pregledima (standard skrbi) u žena s većim rizikom od preeklampsije. 9 Ispitivanje nije pokazalo statistički značajnu razliku u vremenu do otkrivanja HTN-a između dvije skupine. U randomizirano kliničko ispitivanje BUMP2 uključeni su bolesnici s kroničnom ili gestacijskom HTN-om kako bi se procijenila uloga samokontrole u kontroli krvnog tlaka. 10 Rezultati nisu pokazali statistički značajnu razliku u kontroli krvnog tlaka za žene koje su provodile samokontrolu krvnog tlaka za razliku od onih koje su bile podvrgnute praćenju krvnog tlaka samo na antenatalnim pregledima. Dok samokontrola može biti od pomoći pacijenticama koje imaju poteškoća s dolaskom na preglede prije poroda, ova ispitivanja ne ukazuju na jasnu korist za sve pacijentice, osobito one koje pomno prati liječnik.
Jednom kada se postavi dijagnoza HTN-a, bilo da je kronična ili gestacijska, pitanje se prebacuje na upravljanje stanjem, vaganje rizika nedovoljnog liječenja u odnosu na one farmakoloških sredstava. Povijesno gledano, smjernice su davale prednost konzervativnom pristupu započinjanju liječenja, postavljajući prag krvnog tlaka za početak ili titraciju antihipertenziva u trudnoći na 160/110 mmHg. 6 U travnju 2022. objavljeni su rezultati studije Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP). jedanaest Ovo višestruko kliničko ispitivanje uključilo je žene kojima je dijagnosticiran HTN prije 23 tjedna trudnoće i randomiziralo ih da primaju antihipertenzivnu terapiju na pragu od 140/90 mmHg (aktivno) ili 160/110 mmHg (kontrola) kako bi se procijenila korist i sigurnost blage HTN-a liječenje. Žene u kraku aktivnog liječenja imale su bolje ishode trudnoće (smanjenje preeklampsije s teškim obilježjima, medicinski indicirani prijevremeni porod, abrupcija posteljice ili fetalna/neonatalna smrt) bez povećanja učestalosti porođajne težine male za gestacijsku dob. ACOG je naknadno objavio savjete za praksu snižavajući prag krvnog tlaka za početak ili titraciju antihipertenziva u trudnoći na 140/90 mmHg, napominjući da su još uvijek potrebna ispitivanja kako bi se odredio ciljni krvni tlak. 12 Trenutno je preporuka za trudnice s kroničnim HTN-om koje primaju farmakološko liječenje održavanje krvnog tlaka između 120/80 mmHg i 160/110 mmHg. 6 Za žene koje uđu u trudnoću s dijagnozom HTN-a i primaju farmakološku terapiju, smjernice podržavaju nastavak uzimanja tog sredstva pod uvjetom da lijek ne predstavlja rizik za fetus.
Gestacijski HTN i preeklampsija
Gestacijski HTN se definira kao visok krvni tlak koji se razvija nakon 20 tjedana trudnoće. 13 Ako to nije dobro kontrolirano ili majka ima druge čimbenike rizika, HTN može dovesti do ozbiljnog stanja koje se naziva preeklampsija. Preeklampsija je visok krvni tlak nakon 20 tjedana trudnoće s disfunkcijom krajnjih organa (vidi TABLICA 2 ), što majku izlaže povećanom riziku od napadaja, kome i/ili smrti. Također postoje povećane stope fetalnog morbiditeta i mortaliteta zbog povećanog rizika od prijevremenog poroda, zastoja u rastu i niza drugih komplikacija. Rana identifikacija žena s povećanim rizikom za razvoj HTN-a i preeklampsije je imperativ, jer se mogu poduzeti profilaktičke mjere kako bi se komplikacije za majku i fetus svele na minimum. 13-15 (prikaz, ostalo). Izravni čimbenici rizika uključuju kroničnu HTN, povijest preeklampsije u prethodnoj trudnoći ili obiteljsku povijest preeklampsije. Dodatni čimbenici, kao što su opstruktivna apneja u snu, neporođaj, višeplodne gestacije, pretilost, starija dob majke, trombofilija, dijabetes itd., mogu kompromitirati funkciju organa i neizravno utjecati na majčin rizik.
Razine rizika od razvoja preeklampsije mogu se smanjiti promjenom prehrane i tjelesne aktivnosti. 14.16 Dijetetske preporuke uključuju ograničenje unosa soli, pijenje šest do osam čaša vode dnevno, izbjegavanje pržene/prerađene hrane i izbjegavanje kofeina. Bolesnike se potiče na redovitu tjelovježbu; međutim, trebaju se dovoljno odmarati i nekoliko puta dnevno držati noge podignute. Radna skupina za preventivne usluge SAD-a preporučuje da pacijentice s umjerenim do visokim rizikom uzimaju niske doze aspirina nakon 12 tjedana trudnoće. 13,17,18 Metformin, sildenafil i statini ispitivani su za profilaktičku terapiju, ali se ne preporučuju za uporabu izvan kliničkih ispitivanja.
Liječenje HTN-a i preeklampsije
Liječenje HTN-a u trudnoći je isto bez obzira na vrijeme kada se razvija. 19.20 Cilj je maksimizirati nefarmakološke mogućnosti, na primjer, DASH dijeta, ograničenje unosa natrija i tjelovježba, uz dodavanje farmakoloških sredstava prema potrebi. Liječenje preeklampsije također je kombinacija modifikacije načina života i antihipertenzivnih lijekova. Lijek izbora temeljit će se na pacijentovoj povijesti bolesti, profilu nuspojava lijeka, težini i dostupnosti lijeka. Ova sredstva uključuju metildopu, labetalol, nifedipin, nikardipin, esmolol, hidralazin i nitroglicerin. 17.18
metildopa : Metildopa djeluje tako da veže alfa-2 adrenergičke receptore i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. dvadeset i jedan To bi bilo kontraindicirano ako pacijent ima aktivnu bolest jetre ili uzima inhibitor monoaminooksidaze. Ovo se ne smije koristiti za postporođajnu HTN zbog rizika od postporođajne depresije. Metildopa također može uzrokovati edem, reverzibilnu granulocitopeniju, reverzibilnu trombocitopeniju, hemolitičku anemiju, jetrene poremećaje i/ili sedaciju. Ovo se može koristiti za netešku preeklampsiju, ali nije poželjno zbog štetnih učinaka. 19
Labetalol (upotreba izvan odobrenja) : Labetalol blokira alfa- i beta-adrenergičke receptore, što smanjuje vaskularni otpor i usporava rad srca. 22 Labetalol može uzrokovati oštećenje jetre ili hipotenziju sa ili bez sinkope. Novorođenčad izložena labetalolu treba pratiti 48 sati zbog bradikardije, hipoglikemije i respiratorne depresije. Labetalol se ne smije koristiti u bolesnika s astmom, zatajenjem srca, srčanim blokom većim od prvog stupnja, kardiogenim šokom, teškom bradikardijom ili drugim stanjima povezanim s teškom hipotenzijom. Primarno se koristi za akutnu tešku preeklampsiju u IV formulacijama, ali se također može dati oralno za netešku preeklampsiju. 19.20
Nifedipin (upotreba izvan odobrenja) : Nifedipin je oralni blokator kalcijevih kanala tipa L i smanjuje vaskularni otpor. Dostupan je za oralnu primjenu kao formulacije s produljenim i trenutnim oslobađanjem. 23 Poželjna je formulacija s produljenim oslobađanjem zbog rizika od hipotenzije/sinkope. Ovo se koristi za tešku HTN s akutnim početkom kod preeklampsije i eklampsije, kao i za neozbiljnu preeklampsiju. 19.20
Nikardipin : Nikardipin je također blokator kalcijevih kanala. Daje se oralno za HTN u trudnoći, ali se također daje kao brzodjelujuća, kontinuirana IV infuzija za tešku preeklampsiju i eklampsiju. 19.20 IV formulacija nema bubrežne ili jetrene prilagodbe. 24
Esmolol (upotreba izvan odobrenja) : Esmolol je selektivni beta-1 blokator. Nenamijenjeno se koristi za hipertenzivna hitna stanja, uključujući tešku preeklampsiju i eklampsiju. dvadeset Daje se kao IV infuzija. Nema bubrežnih ili jetrenih prilagodbi. Ovo je kontraindicirano za bolesnike s teškom sinusnom bradikardijom, srčanim blokom većim od prvog stupnja, sindromom bolesnog sinusa, dekompenziranim zatajenjem srca, kardiogenim šokom i plućnom HTN. Korištenje esmolola u trudnoći ima rizik od fetalne bradikardije, ograničenja rasta, hipoglikemije i respiratorne depresije. Novorođenče treba pratiti najmanje 48 sati nakon poroda. 25
Hidralazin (upotreba izvan odobrenja) : Hidralazin je vazodilatator. Daje se oralno za hipertenzivna hitna stanja u trudnoći ili nakon poroda. dvadeset Pri planiranju doza uzimaju se u obzir oštećenje bubrega, ali nema prilagodbi jetre. Kontraindiciran je u bolesnika s koronarnom bolešću i reumatskom bolešću mitralnog zaliska. Žene su izložene riziku od razvoja sindroma nalik lupusu izazvanog hidralazinom nakon najmanje 3 mjeseca terapije i treba ih pažljivo pratiti nakon terapije. 26
Nitroglicerin : IV nitroglicerin se koristi i za hitnu hipertenziju i za opuštanje maternice. dvadeset Budući da se također koristi kao dodatak kod bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca za smanjenje preopterećenja volumenom, ovaj se lijek preferira za liječenje teške preeklampsije ako pacijentica ima plućni edem. Nema bubrežnih ili jetrenih prilagodbi. IV nitroglicerin je kontraindiciran u bolesnika s povišenim intrakranijalnim tlakom. 27
Indukcija porođaja : Trenutačne preporuke iz biltena ACOG 222 navode da se indukcija poroda treba razmotriti za sve trudnice nakon 34 tjedna trudnoće s teškom hipertenzivnom bolešću i nakon 37 tjedana s blagom hipertenzivnom bolešću. Indukcija porođaja prije ove točke povezana je s višim stopama prijema novorođenčadi u jedinice intenzivne njege, neonatalnim respiratornim komplikacijama i neonatalnom smrću. 13 Međutim, postoje rizici za majku povezani s očekivanim liječenjem, poput razvoja hemolize, povišenih jetrenih enzima, sindroma niskih trombocita (HELLP), eklampsije, novonastale teške preeklampsije, tromboembolijskih bolesti, plućnog edema, postporođajnog krvarenja i abrupcije posteljice. 13, 28 Ukratko, indukcija porođaja povezana je s dobrobiti za majku, dok je vođenje očekivanja namijenjeno za dobrobit novorođenčeta. Rizike i dobrobiti treba procijeniti za svakog bolesnika. Određena stanja majke i/ili fetusa isključuju očekivano liječenje, uključujući nekontroliran teški HTN otporan na antihipertenzivne lijekove, HELLP sindrom, eklampsiju, infarkt miokarda, trajne glavobolje ili epigastričnu bol otpornu na liječenje, plućni edem, abnormalne testove fetusa, fetalnu smrt itd. . 13
Eklampsija
Eklampsija se definira kao novonastali napadaji ili koma (u nedostatku uzročnih stanja kao što su epilepsija ili moždani udar) u pacijentice s preeklampsijom ili gestacijskom HTN-om i može se pojaviti prije, tijekom ili nakon poroda. 13 Obično joj prethodi prodromalna faza koja se sastoji od trajnih glavobolja, zamagljenog vida, fotofobije i promijenjenog mentalnog statusa, ali može se pojaviti bez znakova upozorenja. Može se pojaviti i kod žena koje nemaju klasične znakove ili prethodnu dijagnozu preeklampsije. Važno je napomenuti da će samo mali dio žena s preeklampsijom razviti eklamptičke napadaje bez profilakse i da napredovanje u eklampsiju iz preeklampsije nije linearno.
Liječenje eklampsije
Magnezijev sulfat : Magnezijev sulfat je povezan s poboljšanim fetalnim i majčinim morbiditetom i bolji je od fenitoina, diazepama i nimodipina za smanjenje eklamptičkih napadaja. Zbog toga ga ACOG Practice Bulletin 222 navodi kao preferirani izbor za liječenje i prevenciju početnih i ponovljenih eklamptičkih napadaja. 13.17 Preporučeni režim doziranja magnezijevog sulfata za eklampsiju je udarna doza od 4 do 6 g IV u infuziji tijekom 15 do 20 minuta, nakon čega slijedi infuzija za održavanje od 2 g/sat. 17 U slučaju napadaja tijekom infuzije može se dati bolus od 2 g, ali najveća dnevna doza ne smije biti veća od 8 g. Benzodiazepini i fenitoin smiju se koristiti samo u kontekstu liječenja epilepsije ili kada magnezijev sulfat nije dostupan ili je kontraindiciran. 13 Neke situacije u kojima bi magnezijev sulfat bio kontraindiciran uključuju miasteniju gravis, hipokalcemiju, umjereno do teško zatajenje bubrega, srčanu ishemiju, srčani blok ili miokarditis. Porođaj se nikada ne smije inducirati prije stabilizacije majke. 13
Upravljanje napadajima
Za važan podsjetnik u vezi s liječenjem napadaja, pogledajte TABLICA 3 . 29 Tijekom eklamptičnog napadaja fetus može razviti bradikardiju povezanu s hipoksijom, ali se obično oporavi. 17
HELLP sindrom
HELLP sindrom je rijetka komplikacija koja se često pogrešno dijagnosticira jer se manifestira vrlo općim simptomima: malaksalošću, epigastričnom boli, mučninom i povraćanjem te glavoboljom. 30 Patogeneza nije dobro shvaćena i nije pronađen zajednički precipitirajući čimbenik. Indukcija porođaja indicirana je u 34. tjednu trudnoće i nakon toga ako se dijagnosticira HELLP ili ako se stanje majke ili fetusa pogorša. Prije ove točke, ekspektivna terapija uključuje primjenu kortikosteroida i magnezijevog sulfata. Buduće majke s dijagnozom HELLP sindroma imaju veću vjerojatnost da će doživjeti recidiv u kasnijim trudnoćama ili razviti preeklampsiju i eklampsiju. 30.31 Stope morbiditeta i mortaliteta dojenčadi kreću se od 10% do 60%, dok majka može razviti ozbiljne komplikacije, kao što su diseminirana intravaskularna koagulacija, abrupcija posteljice, sindrom respiratornog distresa kod odraslih, zatajenje jetre i bubrega, plućni edem i ruptura jetre. 30
Zaključak
Kao farmaceuti, jedna od naših najvažnijih uloga je obrazovanje, bilo da se radi o pružateljima usluga ili pacijentima. U bolničkom okruženju, naš je cilj pomoći u brzom snižavanju krvnog tlaka bez izlaganja majke ili fetusa riziku i kroz brzu identifikaciju pacijenata s rizikom od razvoja eklampsije. U zajednici, probir krvnog tlaka može pomoći u prepoznavanju žena s HTN-om koje su u opasnosti od preeklampsije. Nadalje, žene u generativnoj dobi trebale bi biti educirane o rizicima povezanim s razvojem i progresijom HTN-a, posebice o učincima koje može imati na reprodukciju.
REFERENCE
1. Ostechega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Prevalencija hipertenzije među odraslima u dobi od 18 i više godina: Sjedinjene Američke Države, 2017.-2018. Podaci NCHS-a . 2020;(364):1-8.
2. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al. Hipertenzivni poremećaji u trudnoći i mortalitet pri hospitalizaciji poroda—Sjedinjene Države, 2017.-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:585-591.
3. Garović VD, Dechend R, Easterling T, et al. Hipertenzija u trudnoći: dijagnoza, ciljevi krvnog tlaka i farmakoterapija: znanstvena izjava Američke udruge za srce [objavljeni ispravak pojavljuje se u Hypertension. 2022;79(3):e70]. Hipertenzija . 2022;79(2):e21-e41.
4. Ying W, Catov JM, Ouyang P. Hipertenzivni poremećaji trudnoće i kardiovaskularni rizik buduće majke. J Am Heart Assoc . 2018;7(17):e009382.
5. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Hipertenzivni poremećaji trudnoće: ISSHP klasifikacija, dijagnoza i preporuke liječenja za međunarodnu praksu. Hipertenzija . 2018;72(1):24-43.
6. Bilten Odbora za praksu Američkog koledža opstetričara i ginekologa — opstetricija. ACOG bilten br. 203: kronična hipertenzija u trudnoći. Obstet Gynecol . 2019;133(1):e26-e50.
7. Azeez O, Kulkarni A, Kuklina EV, et al. Hipertenzija i dijabetes kod žena u reproduktivnoj dobi koje nisu trudne u Sjedinjenim Državama. Prev Chronic Dis . 2019;16:E146.
8. Chandrasekaran S, Badell ML, Jamieson DJ. Liječenje kronične hipertenzije tijekom trudnoće. NAROD . 2022;327(17):1700-1701.
9. Tucker KL, Mort S, Yu L, et al. Učinak samokontrole krvnog tlaka na dijagnozu hipertenzije tijekom rizične trudnoće: BUMP 1 randomizirano kliničko ispitivanje. NAROD . 2022;327(17):1656-1665.
10. Chappell LC, Tucker KL, Galal U, et al. Učinak samokontrole krvnog tlaka na kontrolu krvnog tlaka u trudnica s kroničnom ili gestacijskom hipertenzijom: BUMP 2 randomizirano kliničko ispitivanje. NAROD . 2022;327(17):1666-1678.
11. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Liječenje blage kronične hipertenzije tijekom trudnoće. N Engl J Med . 2022;386(19):1781-1792.
12. Američki koledž opstetričara i ginekologa. Kliničke smjernice za integraciju nalaza studije kronične hipertenzije i trudnoće (CHAP). Travanj 2022. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/04/clinical-guidance-for-the-integration-of-the-findings-of-the-chronic-hypertension-and-pregnancy-chap-study. Accessed June 28, 2022.
13. Gestacijska hipertenzija i preeklampsija: ACOG Practice Bulletin, broj 222. Obstet Gynecol . 2020;135(6):e237-e260.
14. Američka udruga za trudnoću. Preeklampsija. 9. prosinca 2021. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/. Accessed June 27, 2022.
15. Mišljenje Odbora ACOG br. 743: upotreba niske doze aspirina tijekom trudnoće. Obstet Gynecol . 2018;132(1):e44-e52.
16. Preporuke WHO-a o nadoknadi kalcija prije trudnoće za prevenciju preeklampsije i njezinih komplikacija. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 2020.
17. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Hipertenzivni poremećaji trudnoće. Ja sam obiteljski liječnik . 2016;93(2):121-127.
18. Radna skupina za preventivne usluge SAD-a. Preeklampsija: probir. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/preeclampsia-screening#fullrecommendationstart. Accessed August 12, 2022.
19. Preporuke SZO o liječenju lijekovima za blagu hipertenziju u trudnoći. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2020.
20. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020. Međunarodno društvo za hipertenziju Globalne smjernice za liječenje hipertenzije. Hipertenzija . 2020;75(6):1334-1357.
21. Aldomet (metildopa) uputa za pakiranje. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc; 1962. godine.
22. Trandate (labetalol hidroklorid) uputa za pakiranje. San Diego, CA: Prometheus Laboratories Inc; 2010.
23. Uputstvo za pakiranje Procardia (nifedipin). New York, NY: Pfizer; 1981. godine.
24. Karden (nikardipin hidroklorid) uputa za pakiranje. Bedminster, NJ: EKR Therapeutics; 1988. godine.
25. Brevibloc (esmolol hidroklorid) uputa za pakiranje. Deerfield, IL: Baxter Healthcare; 1986. godine.
26. Hidralazin hidroklorid uputa za pakiranje. Shirley, NY: American Regent Inc; 1997. godine.
27. Nitroglicerin u 5% injekciji dekstroze, uputa za pakiranje. Mississauga, ON: Baxter Healthcare; 1989. godine.
28. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Indukcija poroda u odnosu na praćenje očekivanja za gestacijsku hipertenziju ili blagu preeklampsiju nakon 36 tjedana trudnoće (HYPITAT): multicentrično, otvoreno randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lanceta . 2009;374(9694):979-988.
29. CDC. Prva pomoć kod napadaja. 2. siječnja 2022. www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm. Accessed August 8, 2022.
30. Krastače MO. HELLP sindrom: prepoznavanje i perinatalni tretman. Ja sam obiteljski liječnik . 1999;60(3):829-836.
31. Kınay T, Küçük C, Kayıkçıoğlu F, Karakaya J. Teška preeklampsija u odnosu na HELLP sindrom: majčin i perinatalni ishodi <34 i ≥34 tjedna trudnoće. Balkan s J . 2015;32(4):359-363.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
