Farmakološka razmatranja za bolničko upravljanje bolovima od raka kod odraslih
SAD PHARM. 2025; 50 (3): HS1-HS6.
Sažetak: Otprilike polovica pacijenata o aktivnom liječenju raka doživljava neku vrstu boli, pri čemu otprilike jedna trećina ima bol koja je umjerena do jaka. Određene karcinome i terapije usmjerene na rak mogu uzrokovati upalu ili neuropatiju. Na raspolaganju su različiti alati za procjenu i smjernice za upravljanje, ali režimi za bol često zahtijevaju individualizirani pristup s obzirom na komorbiditete i lijekove. Moguće opcije lijekova uključuju acetaminofen, nesteroidne protuupalne lijekove, opioide, steroide, antikonvulzive, inhibitore ponovne pohrane serotonina-norepinefrin, tricikličke antidepresive i mišićne relaksacije. Kao ključni dio multiprofesionalnog tima koji se brine za bolesnike koji imaju bol u vezi s rakom, ljekarnici mogu pomoći u obrazovanju pacijenata, usklađivanju lijekova, interakcijama s lijekovima i potrebnim prilagođavanjem doza.
Prema podacima iz Nacionalnog programa za nadzor, epidemiologiju i krajnji rezultati Instituta za rak, oko 17,4 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama živjelo je s rakom bilo kojeg mjesta 2021. godine. 1 Vrste raka koji se najčešće dijagnosticiraju bile su dojke, prostate, pluća, kolorektalna i koža (melanom). Srednja dob u dijagnozi bila je 67 godina, a srednja dob u smrti bila je 73 godine. Otprilike 2 milijuna novih slučajeva i 611.720 smrtnih slučajeva od raka bilo kojeg mjesta dogodilo se 2024. godine. Procijenjeni petogodišnji relativni opstanak bio je 69,2% od 2014. do 2020. godine. 1
Međunarodno udruženje za proučavanje boli definira bol kao 'neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s ili nalik onom povezanom, stvarnom ili potencijalnom oštećenju tkiva'. 2 Pacijenti mogu osjetiti bol od samog raka ili kao nuspojava liječenja usmjerenog na rak. 3
Na temelju metaanalize studija od 2005. do 2014., prevalenca boli u bolesnika s karcinomom bila je 55% tijekom liječenja usmjerenog na rak (66,4% u uznapredovale, metastatske ili terminalne bolesti), s umjerenom do teškom boli koju je imalo 38% bolesnika. 3 Te su se brojke poboljšale u analizi studija od 2014. do 2021. godine, možda zbog novijih terapija ili strategija upravljanja bolom. 4 Nedavno utvrđena učestalost boli u bolesnika s karcinomom bila je 44,5%, s umjerenom do teškom boli koju je imalo 30,6% bolesnika. Preživjeli od raka imali su bol rjeđe od bolesnika koji su aktivno primali liječenje usmjereno na rak. 4
Uzroci boli povezane s drogom
Tablica 1 i Tablica 2 Označite odabrane lijekove koji mogu uzrokovati bol. 5 Neki planovi kemoterapije imaju preklapajuće rizike od periferne neuropatije (npr. Cisplatin + paklitaksel za rak pluća jajnika ili ne-staničnog pluća; brentuximab vedotin + vinblastin u A + AVD [brentuximab za limph] doxorubin, dACBLAZIN, VINBLASIN, VINBLASIN, VINBLASIN, VINBLAZIN Bortezomib i talidomid u VTD [Bortezomib, talidomid, deksametazon] režimu za multiple mijelom). 5 Uz to, razni lijekovi mogu uzrokovati bol zbog upale, uključujući, ali ne ograničavajući se na mijeloablativnu kemoterapiju (npr. Mukozitis iz melfalana), inhibitore receptora faktora epidermalnog faktora rasta (npr. Dermatitinis iz erlotiniba), imunos-a i imunoslis-a (npr. dermatitis). 5.6
Klasifikacija i procjena
Iako postoje dodatne klasifikacije, bol se često kategorizira kao nociceptivan (Stvarno/ugrožena oštećenja neneuralnog tkiva; Podkategorije uključuju somatsku bol [oštro, lokalizirano] i visceralne [ahija/dosadne, difuzne] boli) ili neuropatski (somatosenzorni živčani sustav). 2.7 Svaka od ovih vrsta boli može biti akutna ili kronična bol. 2.7 Na raspolaganju je nekoliko ljestvica procjene koje se preporučuju za utvrđivanje ozbiljnosti boli, ovisno o tome može li pacijent samo-prijavljivati bol. 8-10
Nacionalne sveobuhvatne smjernice za kliničku praksu za rak o bolovima od raka odraslih navode da se u bolesnika koji mogu samoizvještavati, vrijednost od 0 do 10 može se dobiti slikovnom ili numeričkom ljestvicom ocjene, a 0 ne ukazuje na bol i 10 što ukazuje na najgoru bol. 8 Tri kategorije ozbiljnosti boli su blage (1-3), umjerene (4-6) i teške (7-10). Smjernice napominju da bol koja se odnosi na onkološku hitnu situaciju (npr. Prijelom kosti, infekcija, ometani/perforirani visko) zahtijeva istovremeno upravljanje temeljnim stanjem (npr. Liječiti akutnu bol i pokrenuti antibiotike za infekciju). 8
Razvijeno je nekoliko mnemonika koja može potaknuti dublju procjenu boli, uključujući „OPQRST“ (početak, provokacija, kvaliteta, regija/zračenje, ozbiljnost, vremenski raspon) i „Sokrat“ (mjesto, početak, karakter, zračenje, udruživanje, vrijeme pogoršanja, ozbiljnost), ali njihova upotreba variraju od strane institucije i linije. 9 Smjernice Društva za kritičku skrb primjećuju da se u bolesnika koji ne mogu samo-izvještavati, posebno u ICU-u, za nadgledanje može se upotrijebiti i alat za promatranje boli u ponašanju ili alat za promatranje boli u kritičkoj skrbi. 10
U kliničkim ispitivanjima za nove lijekove protiv raka, različite vrste boli mogu se također ocjenjivati prema uobičajenim terminološkim kriterijima za nepovoljne događaje. 11 Korelacije koje se obično korelacije obično su razreda za blagu, stupanj 2 za umjerenu i stupanj 3 za jaku bol. 11
Liječenje i ciljevi
Upravljanje boli u bolnici može se razlikovati od rutinske ambulantne skrbi u određenim aspektima, kao što je sposobnost brzog liječenja akutne ili jake boli, titrirati doze lijekova često radi adekvatnog ublažavanja boli (poput povremenog bolusa ili kontinuiranog infuzije doziranje), koristeći se na određene parencijalne formulacije (iv, inače, i dalje, i dalje, i dalje, i imoralni, i imoralni, i imoralni, i imoralni, i imoralni, i imoral, imoralno, i imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, imoral, i it, imoral, imoral, i it, imoral, imoral, imoral, i it, imoral, imoral, i it, imoralno, imoralno, i jače, i i. Toksičnost, uključujući probleme povezane s kemoterapijom). 8
Nekoliko organizacija razvilo je smjernice za kliničku praksu za procjenu i liječenje boli u bolesnika s rakom ( Tablica 3 ). 8,12-16 Također, 2022. godine CDC je objavio smjernicu koja se odnosi na upotrebu opioida, ali izričito se ne odnosi na pacijente s rakom. 17 Akutno ili kronično upravljanje boli često je individualizirano, jer zahtijeva multimodalni ili multimehanički pristup koji je u tijeku (putem redovnja i ponovne procjene) višeprofesionalni tim, uključujući kliničare, farmaceute, medicinske sestre i socijalne radnike, između ostalih. 8,12,14
Općenito, ove smjernice sugeriraju korištenje kombinacije nefarmakološke (npr. Masaže, toplinske ili hladne terapije) i farmakoloških intervencija za upravljanje bolom. 8,12-16 Za potonje, početni odabir lijekova za blagu bol može uključivati nonopioidne mogućnosti kao što su acetaminofen ili nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) i dodatni lijekovi specifični za temeljni obrazac ili etiologiju (npr. Gabapentin za neuropatsku bol). Za bol-uključujući umjereno i tešku-u inače, kontroliranim ovim nonopioidnim lijekovima, opcije uključuju opioide ili steroide i druge mehanizme ili rute primjene. 8,12-16
Što se tiče ciljeva terapije, postoji pet glavnih dimenzija ('5 A-a') rezultata upravljanja bolom. Te su dimenzije sljedeće: A Nalgezija (ublažavanje boli), A ctivity (psihosocijalna funkcija), A minimiziranje jverz-efekta, A izbjegavanje droge od beranta i A FFECT (odnos boli prema raspoloženju). 8
Razmatranja specifična za lijekove
Acetamidi/fenoli: Acetaminofen se često propisuje za bol, a može se koformulirati s više proizvoda, poput opioida (npr. Kodein, hidrokodon, oksikodon) i određene OTC lijekove (npr. Aspirin, kofein). 18 Tipična maksimalna dnevna doza iz svih izvora je 4 g, ali u bolesnika s abnormalnostima jetre, poput povišene asinotransferaze aspartata ili alanine aminotransferaze, može se koristiti niža maksimalna dnevna doza (npr. 2 g). Hepatotoksičnost je povezana s formiranjem N -acetil- p -Benzokinon imin, a u slučajevima predoziranja lijekovima acetaminofenom, bolničkoj primjeni IV N -acetilcistein se može opravdati. 18
Osobito nakon bolničkog kondicioniranja kemoterapije s visokim dozama (npr. Melphalanovim) za transplantaciju matičnih stanica, pacijenti mogu razviti pancitopeniju, uključujući neutropeniju. 18 Acetaminofen ima antipiretsku aktivnost i može maskirati groznicu, pogotovo ako se tijekom cijelog dana primjenjuje na rasporedu. 18,19 To može zbuniti tumačenje početnog febrilne neutropenije (npr. Gram-negativne sepse), što potencijalno rezultira odgođenim pokretanjem antibiotske terapije. 19
NSAIDS: Aspirin je selektivniji za ciklooksigenazu-1 (COX-1) u nižim dnevnim dozama (npr. 81 mg) i može inhibirati stvaranje tromboksana a 2 , što dovodi do inhibiranog agregacije trombocita. 18 NSAID s COX-1 aktivnošću mogu povećati rizik od krvarenja (npr. Gastrointestinalni [GI] krvarenje) u bolesnika koji su već trombocitopenični od malignosti ili kao nuspojava kemoterapije. Celescoksib je selektivan za COX-2, a u teoriji je manje vjerojatno da će utjecati na agregaciju trombocita. 18
Aspirin također može utjecati na COX-2 pri većim dnevnim dozama (> 1000 mg), smanjujući upalu i poboljšanje analgezije. 18,20 Paket umeće za celekoksib, diklofenak, ibuprofen, ketorolac i naproksen sadrže izričita upozorenja o kardiovaskularnoj (cv; npr. Srčani udar, zatajenje srca, moždani udar) i GI-Bleed rizike. 5 Jedno od okvira upozorenja za parenteralni Ketorolac savjetuje da svoju upotrebu ograniči na 5 dana terapije. 5
Povezani s inhibicijom COX-2, NSAID mogu utjecati na bubrežni protok krvi aferentnim arteriolom vazokonstrikcijom. 18 Na primjer, u bolesnika koji imaju multiple mijelom, posebno lagani lanac (Kappa ili Lambda)-bolest koja se bavi, ovi lijekovi mogu uzrokovati akutnu ozljedu bubrega (AKI) i dovesti do problema s nižom tokom koji uključuje prilagođavanje bubrežne doze planirane kemoterapije (npr. Lenalidomid). NSAID se izlučuju u urinu, a pacijenti s bubrežnom disfunkcijom mogu imati smanjeni klirens NSAID -a, što je dovelo do štetnih učinaka. 18
Određeni NSAID metaboliziraju se CYP izoenzimima u jetri (npr. Celescoksib putem 2C9, diklofenaka putem 2C9, ibuprofena putem 2C9 i 2C19, naproksena preko 1A2 i 2C9) i mogu imati relativni efekti, s više. 18 Kao i kod acetaminofena, NSAID imaju antipiretsku aktivnost i mogu maskirati vrućicu. 18,19
Opioidi: Opioidni lijekovi ostaju na popisu instituta za sigurne prakse lijekova, jer nose 'povećani rizik od nanošenja značajne štete pacijenata kada se koriste u pogrešci.' 21 Opća briga s ovom klasom lijekova uključuje, ali nisu ograničene na smanjenje respiratorne brzine (RR; npr. Hipoventilacija), depresiju središnjeg živčanog sustava (CNS; npr. Sedacija, zbrka) i zatvor (često zahtijeva dodavanje laksativa). 8.18 Slično kao i parametri koje su neke institucije utvrdile za lijekove koji se koriste za upravljanje bolničkim krvnim tlakom (BP), mogu postojati razmatranja za dodavanje parametara liječenja za opioidne lijekove (npr. Obavijestite kliničara ako RR <12 ili sistolički BP <90). 22 Što se tiče učinaka CV -a, metadon može produžiti interval QTC -a, a EKG će biti opravdano najmanje prije inicijacije terapije. 18
Bubrežna disfunkcija ostaje zabrinjavaju sve opioide, a razvijene su različite preporuke u vezi s tim mogu li se u nižim nadzornoj dozama koristiti fentanil, hidromorfon, metadon i oksikodon u nižim početnim dozama. 8,12,18 Kodein (prolijek morfija), morfija i tramadola imaju relativno više bubrežnih metabolita koji se mogu akumulirati, što dovodi do određenih štetnih učinaka (npr., Napadaji s tramadolom). 18
Brojni opioidni lijekovi podvrgnuti su jetrenom metabolizmu putem CYP izoenzima (npr. Kodein putem 2D6 i 3A4, fentanil putem 3A4, metadona putem 2B6 i 3A4, oksikodon preko 3A4, tramadol preko jetrenih i 3A4), da bi bili u kaznenom stanju. 18 U bolesnika s akutnom mijeloidnom leukemijom i neprekidnom neutropenijom, na primjer, pokretanje gljivične profilaksa aktivne plijesni s posakonazolom (snažni inhibitor CYP3A4) može rezultirati značajnim interakcijama lijekova i zahtijevati smanjenje empirijskog doze utjecajnog opioidnog lijeka. 18,23
Meperidin se trenutno ne preporučuje za upravljanje bolom. 8.18 Postoje mnoge alternativne mogućnosti koje imaju veću učinkovitost i manje štetnih učinaka. 8.18
Steroidi: U bolesnika s rakom, lijekovi steroida mogu se koristiti za različite indikacije, kao što je antitumorski učinak (npr. Kao dio režima kemoterapije), mučnine/povraćanje (npr. Prevencija odgođene faze) i upale (npr., U vezi s zračenjem). 18 Deksametazon, metilprednizolon i prednizon mogu imati CV (npr. Zadržavanje tekućine, hipertenzija), GI (npr. Iritacija mukozne) i hematološka (npr. Neutrofilna leukocitoza, B-CELL/T-CELL-CELLE BELLETLE) 18 Slično kao acetaminofen i NSAID, steroidni lijekovi imaju antipiretsku aktivnost i mogu maskirati groznicu. 18,19
Antikonvulzivi: Gabapentin i pregabalin često se koriste za neuropatsku bol. 8.18 Međutim, ovi se lijekovi mogu akumulirati u bolesnika s bubrežnom disfunkcijom, doprinose CNS -u i respiratornoj depresiji - posebno u kombinaciji s opioidima - i izazivaju zabrinutost u vezi s perifernim edemom. 8.18
Inhibitori ponovne pohrane serotonina-norepinefrin (SNRI): Duloksetin i venlafaksin mogu se koristiti za neuropatsku bol, pri čemu je venlafaksin preferirao u bolesnika na istodobnom tamoksifenu na temelju blaže interakcije CYP2D6. 8.18 SNRI mogu uzrokovati hipertenziju ili hipotenciju. 18 Metabolizam jetre događa se putem CYP izoenzima (duloksetin preko 1A2 i 2D6; venlafaksin putem 2C19, 2C9, 2D6 i 3A4), a niže početne doze preporučuju se za jetrenu disfunkciju. SNRI ima začišćenje bubrega, a opravdana bi niža početna doza. 18
Triciklički antidepresivi (TCAS): Amitriptilin i notriptyline imaju učinkovitost u upravljanju neuropatskom boli s mehanizmom ponovnog poticanja serotoninom-norepinefrin, ali oni imaju i antikolinergičke nuspojave, poput produljenja QTC-a, zatvora i suhih usta. 18 Amitriptilin i notriptyline podvrgnuti su jetrenom metabolizmu putem nekoliko CYP izoenzima, a 2D6 je glavni put. 18
Mišićni relaksanti: Za bolesnike koji imaju mišićne grčeve, opcije uključuju, ali nisu ograničene na baklofen, ciklobenzaprin, metocarbamol i tizanidin. 18 Ovi lijekovi zahtijevaju oprezno doziranje i pažljivo praćenje u bolesnika s bubrežnom ili jetrenom disfunkcijom. Baklofen može utjecati na RR (npr. Hipoventilaciju) i GI trakt (npr. Mučnina). Ciklobenzaprin je derivat amitriptilina, a štetni učinci mogu biti slični. Metokarbamol može pridonijeti CV efektima kao što su bradikardija i hipotenzija. Tizanidin ima alfa-2 agonističku aktivnost sličnu mehanizmu djelovanja klonidina, a podvrgava se jetrenom metabolizmu putem CYP1A2. Bolesnici s hematološkim malignim bolestima često su na acikloviru, slabom inhibitoru CYP1A2, za profilaksi virusa herpes simpleksa; Aciklovir može komunicirati s tizanidinom, što dovodi do štetnih učinaka, uključujući hipotenziju, bradikardiju, pospanost i suha usta. 18
Hipotetički scenariji
Slučaj 1: NL, 27-godišnjakinja, predstavlja odjelu za hitne slučajeve (ED) s luplom i zračenjem bolova u nogama. Nije pronađen nijedan ugrušak, a NL njezinu bol ocjenjuje kao rezultat 7 od 10 (teški). Teži 134 lb. i ima serumski kreatinin od 2,9 mg/dL (osnovna vrijednost 1.2) i normalnu funkciju jetre. Njena povijest medicine uključuje B-stanični limfom, dijabetes tipa 1 i astmu. Kod kuće, NL je uzimao propisane oralne tablete morfija sulfata u dozi od 7,5 mg Q6H PRN za jaku bol. U ED -u je započela na IV hidromorfonu s dozom od 0,2 mg Q4H PRN za jaku bol. Nakon dvije doze, NL-ova bol poboljšava se do ocjene 5 od 10. NL se prelazi na oralne tablete hidromorfona 2 mg Q6H PRN za umjerenu do tešku bol i oralne tablete acetaminofena 650 mg Q6H PRN za blage bolove. Nakon nekoliko dana, NL -ova bol je pod kontrolom, a njezina bubrežna funkcija poboljšava se na početnu vrijednost; Potom je otpuštena kući kako bi nastavila prethodno doziranje morfija.
Rasprava: Mnogi su lijekovi dostupni za različite vrste boli. Za blagu bol (1-3), obično korišteni lijekovi uključuju acetaminofen i NSAID. Zbog NL -ove bubrežne disfunkcije, NSAID treba izbjegavati, jer mogu dodatno pogoršati bubrežnu funkciju i odgoditi uklanjanje u ovom okruženju. Da je njezina bol bila blago uporna u lokaliziranoj regiji, druga bi opcija bila aktualno sredstvo, poput flastera lidokaina. Za umjerenu bol (4-6) mogu se koristiti opioidi koji se bave kratkim djelovanjem poput morfija. Međutim, uporabu morfija treba izbjegavati u bolesnika s bubrežnom disfunkcijom (klirens kreatinina <30 ml/min) zbog većeg nakupljanja njegovog aktivnog metabolita, što dovodi do neugodnih nuspojava. Jednom kad se NL oporavio od svog Akija, otpuštena je na dozu kućne morfija. Budući da je NL predstavio jaku bol (7-10), IV lijek preferiran je zbog bržeg početka djelovanja. U ovom slučaju, hidromorphone je na odgovarajući način prešao za susret akutne njege na temelju prethodne doze NL-a, s obzirom na unakrsnu toleranciju (tj. Tipična pretvorba i tada 20% početnog smanjenja doze). Budući da je NL bio u stanju tolerirati oralne lijekove, bilo je korisno prijeći je što je prije moguće na oralni put primjene kako bi se smanjila nepotrebna uporaba parenteralnog lijeka.
Slučaj 2: JD je 68-godišnji muškarac s medicinskom anamnezom novo dijagnosticiranog multiplog mijeloma, hipertenzije i depresije (nije na antidepresivu za to). JD teži 175 funti i ima razinu kreatinina u serumu od 1,9 mg/dL (osnovna vrijednost 1.1), a u bolnicu je primljen na dodatnu obradu AKI. JD se nastavlja na svom ciklusu 2, doza Dara + Cybord (Daratumumab, ciklofosfamid, bortezomib, deksametazon). JD se žali na mučnu bol i goruće senzacije u prstima u mirovanju i tijekom cijele noći tijekom prethodnog tjedna. Patientni onkolog prepoznaje da JD doživljava perifernu neuropatiju izazvanu kemoterapijom, vjerojatno zbog bortezomiba, i propisuje duloksetin 30 mg oralno jednom dnevno. JD se na kraju otpusti iz bolnice s razinom kreatinina u serumu od 1,5 mg/dL i upućuje se nefrologu radi praćenja.
Rasprava: JD je predstavio uobičajenu nuspojavu kemoterapije neuropatske boli koja se manifestirala kao osjećaj pečenja u rukama. Najbolja opcija liječenja za JD bio je antidepresiv koji je ciljao i njegovu neuropatsku bol i povijest depresije. SNRI kao što su duloksetin i venlafaksin obično se koriste za to. Početno doziranje duloksetina za neuropatsku bol (20-30 mg oralno jednom dnevno) niže je od onog za glavni depresivni poremećaj (40-60 mg jednom dnevno), a doziranje se može polako titrirati na maksimalno 120 mg/dan. Ostale mogućnosti antidepresiva za liječenje neuropatije uključuju TCA kao što su amitriptilin i notriptyline, ali one se ne preporučuju rutinski zbog antikolinergičkih štetnih učinaka, posebno kod starijih odraslih osoba. Antikonvulzivi poput gabapentina i pregabalina mogu se koristiti i u tim situacijama, ali oni se moraju pomno pratiti u prisutnosti bubrežne disfunkcije. Ukratko, JD je pokrenut na odgovarajućem početnom agensu za liječenje svoje periferne neuropatije izazvane kemoterapijom, a on će se pratiti na korist i toksičnost lijeka i toksičnost barem jednom tjedno, što je usklađujući s učestalošću njegovog režima kemoterapije.
Uloga ljekarnika
Kao dio multiprofesionalnog tima koji se brine za bolesnike s bolom povezanim s rakom, farmaceuti imaju mnogo mogućnosti za sigurno optimizaciju farmakoterapije ili režima lijekova jer prave runde ili obavljaju distribuciju i druge funkcije. Zračni ljekarnici mogu pomoći pacijentima provođenjem usklađivanja lijekova prilikom prijema ili otpusta i educirati ih o indikacijama njihovih propisanih lijekova i očekivanim nuspojavama. Osim savjetovanja pacijenata koji pokreću ili nastavljaju cikluse kemoterapije raka, ljekarnici mogu izvršiti stalnu pažnju prilikom primanja, pregledavanja, provjere i izdavanja naloga za kemoterapiju ili lijekove protiv bolova. Uz to, bolnički ljekarnici mogu poboljšati svoje obrazovanje i usavršiti određene skupove vještina kroz načine kao što su progon programa obuke nakon 2 godine u onkologiji ili boli i dobivanje certifikata odbora (npr. BCOP, BCPMP). 24
Reference
1. Nacionalni institut za rak, program epidemiologije i krajnjih rezultata. ČINJENICI RACIONALNICI: Rak bilo kojeg mjesta. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html. Accessed December 31, 2024.
2. Međunarodno udruženje za proučavanje boli. Terminologija: bol. www.iasp-pain.org/resources/terminology. Accessed December 31, 2024.
3. Van den Beuken-Van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ i dr. J boli simptom upravlja. 2016;
4. Snijders Rah, Brom L, Theunissen M, et al. Ažuriranje o prevalenciji boli u bolesnika s karcinomom 2022: Sustavni pregled literature i metaanaliza. Rak (Basel) . 2023;
5. Nacionalna biblioteka medicine. DailyMed [Online baza podataka]. 69A2EDF6947D160B4E91EBBAEF05CB9191FC25ed.
6. Nacionalni institut za rak. Bol u raku (PDQ®) - Profesionalna verzija zdravlja. 1826B85B391C40BB01CCEE53076C819418125ced.
7. Behrends M. Vrste boli. Obrazovanje za upravljanje bolom na Sveučilištu u Kaliforniji San Francisco. https://pain.ucsf.edu/understanding-pain-pain-basics/types-pain. Accessed December 31, 2024.
8. Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL i sur. Bol od raka odraslih, verzija 3.2019, NCCN smjernice za kliničku praksu u onkologiji. J Natl comm Canc NetW. 2019;
9. Inicijativa za procjenu i upravljanje bolovima na Floridi. Vage/alati za procjenu boli. https://pami.emergency.med.jax.ufl.edu/resources/provider-resources/pain-assessment-scales. Accessed December 31, 2024.
10. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Smjernice za kliničku praksu za prevenciju i upravljanje boli, agitacijom/sedacijom, deliriju, nepokretnošću i poremećajima spavanja kod odraslih bolesnika u ICU -u. Critin Med. 2018;
11. Nacionalni institut za rak. Uobičajeni terminološki kriteriji za nepovoljne događaje (CTCAE) verzija 5.0. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 6, 2025.
12. Paice JA, Bohlke K, Barton D i sur. Upotreba opioida za odrasle s bolom od raka ili liječenja raka: ASCO smjernica. J Clin Oncol. 2023;
13. Aman MM, Mahmoud A, Deer T, et al. Američko društvo za bol i neuroznanost (ASPN) najbolje prakse i smjernice za intervencijsko upravljanje boli povezanom s rakom. J kruh res. 2021;
14. Svjetska zdravstvena organizacija. WHO -ove smjernice za farmakološko i radioterapijsko upravljanje bolom od raka kod odraslih i adolescenata. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 2018.
15. Fallon M, Giusti R, Aielli F i sur. Upravljanje bolom od raka kod odraslih pacijenata: Smjernice za kliničku praksu ESMO. Ann Oncol. 2018; 29 (Suppl 4): IV166-IV191.
16. Paice JA, Portenoy R, Lacchetti C, et al. Upravljanje kroničnom boli kod preživjelih od karcinoma odraslih: Američko društvo kliničke onkološke kliničke prakse. J Clin Oncol. 2016;
17. Dowell D, Ragan KR, Jones CM i sur. CDC Smjernice za kliničku praksu za propisivanje opioida za bol - Ujedinjene stanja, 2022. MMWR Preporuka rep. 2022;
18. Lexi-lijekovi . UpToDate lexidrug. UpToDate Inc. https://online.lexi.com. Accessed December 31, 2024.
19. Stephens Rs. Neutropenična groznica u jedinici intenzivne njege. U: Nates J, Price K, ur. Onkološka kritična skrb. Cham, Švicarska: Springer; 2020: 1297-1311.
20. Forder S, Voelker M, Lanas A. Gastrointestinalna sigurnost aspirina za visoki doza, višednevni režim liječenja: metaanaliza tri randomizirana kontrolirana ispitivanja. Lijekovi R D. 2016;
21. Institut za sigurne prakse lijekova. Upozorenje o sigurnosti lijekova ISMP -a! Akutna briga. AD642FBC8369D1708997D8ACFAAECAECA2A1AB22FE.
22. Hyland SJ, Wetshtein AM, Grable SJ, Jackson MP. Akutni biseri za upravljanje bolom: usredotočeni pregled bolničkog liječnika. Zdravstvena zaštita (Basel). 2022;
23. FDA. Razvoj lijekova i interakcije lijekova: Tablica supstrata, inhibitora i induktora. www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers. Accessed December 31, 2024.
24. Odbor za ljekarne. Potvrde o specijalnim BPS -u. 790F132D550627035796DCCCCECE5ED50E0E9EF.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj nije zamišljen kao zamjena za profesionalne savjete. Oslanjanje na sve podatke navedene u ovom članku samo je na vašem riziku.
