Što je upravljanje antibioticima? Kako to možete vježbati

Drug Info

Imate loš kašalj, začepljen nos i upaljeno grlo. Posjetite svog liječnika i zatražite antibiotike. Vaš pružatelj primarne zdravstvene zaštite odbija izdati recept i objašnjava da imate virus. Znači, najbolji tretman je odmor, tekućina i neki OTC lijekovi. Što daje? Ovo je primjer dobrog upravljanja antibioticima.

Ako je ono što imate zaista virusno, onda antibiotici neće raditi - oni su samo za bakterijske infekcije. Mogli biste izaći iz ureda svog zdravstvenog radnika frustrirani što ste zaglavili na receptu za spavanje i hidrataciju umjesto na jednom za amoksicilin . No, vjerujući prosudbi svog kliničara, i vi vježbate dobro upravljanje antibioticima.

Važno je jer neprimjerena uporaba antibiotika može dovesti do mnoštva problema kako zdravstvenim radnicima, tako i pacijentima. Evo izlaganja o tome što znači upravljanje antibioticima i na koje sve načine možete igrati ulogu u njegovom promicanju.

Što znači upravljanje antibioticima?

Upravljanje antibioticima, koje se ponekad naziva i antimikrobnim nadzorom, zajednički je napor pružatelja zdravstvenih usluga da prihvate odgovorno propisivanje antibiotika. To uključuje propisivanje antibiotika samo kada su potrebni (tj. Za bakterijske infekcije, a ne virusne), propisivanje odgovarajućih antibiotika za dijagnosticiranu infekciju i propisivanje prave doze i trajanje liječenja antibioticima , između ostalog.

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), usredotočujući se na odgovorna uporaba antibiotika :

• Poboljšava liječenje bakterijskih infekcija
• Štiti pacijente od nepotrebnih nuspojava
• Ograničava vrstu pretjerane upotrebe koja dovodi do bakterija otpornih na antibiotike ili superbube

Liječnici na recept dobro znače - žele popraviti ljude, a kratkoročni nedostatak većine antibiotika je mali jer su oni općenito sigurni i jeftini, objašnjava Houstonski metodist stručnjak za zarazne bolesti Richard Harris, dr. med.

Problem, kaže dr. Harris, dolazi kada većina pacijenata koje pokušavate popraviti zapravo ne trebaju liječenje koje pružate: želite biti sigurni da vam nešto ne nedostaje, ali na kraju pretjerate s 50 [ pacijenata] za svakog pacijenta koji zapravo treba liječiti.

Kada je započelo upravljanje antibioticima?

Budući da je sveukupno previše stacionarne i ambulantne upotrebe antibiotika, u cijeloj su se zemlji razvili programi upravljanja kako bi ublažili rašireno nepotrebno propisivanje ovih lijekova. Nejasno je kada su se ti programi probili u gotovo svaku veću bolnicu i zdravstvenu ustanovu u Sjedinjenim Državama, ali dr. Harris kaže da je inicijativa bila dugo trebala (od 2018. godine, gotovo 85% bolnica širom zemlje bili u skladu sa smjernicama CDC-a).

Društvo za zdravstvenu epidemiologiju Amerike ( SHEA ) je još jedna organizacija koja promiče antimikrobne programe upravljanja, pružajući alate i resurse zdravstvenim radnicima za primjenu u bolnicama za akutnu njegu i ustanovama za dugotrajnu njegu u cijeloj zemlji. Poboljšavanjem upotrebe antimikrobnih sredstava, SHEA navodi da ti programi poboljšavaju ishode kod pacijenata, smanjuju antimikrobnu rezistenciju i smanjuju infekcije povezane sa zdravstvom, među ostalim poboljšanjima kvalitete.

Kathryn A. Boling, dr. Med., Pružateljica primarne zdravstvene zaštite s Medicinski centar Mercy u Baltimoreu se slaže s tim da preusmjeravanje fokusa na upotrebu antibiotika naziva postupnom promjenom kao odgovor na porast otpornih organizama, sve većom potrebom za upotrebom moćnih intravenskih antibiotika umjesto uobičajenih oralnih i drugim čimbenicima okoliša.

Ljudi bacaju antibiotike u zahod ili uriniraju male količine tih lijekova, a to zagađuje vodu koju pijemo, kaže ona. [Sve te stvari zajedno] bile su dovoljne da medicinska zajednica kaže 'uh-oh'.

2014. CDC je započeo s iznošenjem posebnih smjernica i preporuka o tome kako zdravstvene ustanove, od bolnica do ambulantnih ureda, mogu educirati liječnike i pacijente o odgovarajućoj upotrebi antibiotika kroz programe upravljanja.

3 vrste intervencija upravljanja antibioticima

U Ključni elementi bolničkih programa upravljanja antibioticima , CDC je izložio tri glavne vrste nadzornih intervencija koje mogu poboljšati uporabu antibiotika: široke intervencije, intervencije vođene ljekarnama i specifične intervencije za infekcije i sindrome.

1. Široke intervencije uključuju dobivanje prethodnog odobrenja za propisivanje određenih antibiotika, provođenje revizija slučajeva koji uključuju antibiotike i ponovnu procjenu propisanih antibiotika dok se prikupljaju dijagnostičke informacije. Na primjer, dajete ciprofloksacin na hitnoj radi sumnje na infekciju bubrega dok vam se krvni rad šalje u laboratorij; nakon što se rezultati vrate, liječnik koji prepisuje lijek ponovno pregleda vaše podatke kako bi utvrdio je li to još uvijek najbolji antibiotik za vas.
2. Intervencije vođene farmacijom uključuju prilagodbu doza antibiotika, traženje dupliciranih terapija i interakcija s lijekovima te pomoć pri prijelazu s IV na oralne antibiotike.
3. Intervencije specifične za infekciju / sindrom ponuditi jasne upute za liječnike o korištenju antibiotika za liječenje mnogih infekcija s pretjeranom upotrebom antibiotika, uključujući: pneumoniju stečenu u zajednici, infekcije mokraćnog sustava, infekcije kože i mekih tkiva, MRSA infekcije , Infekcije Clostridium difficile (C. diff) i infekcije krvotoka koje su dokazane u kulturi.

Ako se provedu sve tri intervencije, slijedi da će bolnica vidjeti poboljšanje podataka o upotrebi antibiotika. Ali te se intervencije ne postižu jednostavnim mahanjem čarobnim štapićem. Bolnice moraju uložiti u stvaranje solidnog programa upravljanja antibioticima koji se temelji na nekoliko osnovnih elemenata navedenih u CDC-u. Ti elementi djeluju malo drugačije u drugim zdravstvenim ustanovama, ali općenito ostaju isti bez obzira odvija li se program nadzora u stacionarnim ili ambulantnim ustanovama.

Element	Bolnica	Starački dom	Ambulantno postavljanje
Rukovodstvo	Posvetite se pružanju ljudskih, financijskih i tehničkih resursa	Posvetite se poboljšanju upotrebe antibiotika i priopćavanju te predanosti osoblju, stanovnicima i obiteljima	Imenovati jednog vođu i / ili uključiti nadzor u opise poslova
Odgovornost	Imenovan jedan vođa liječnika	Angažirajte medicinskog direktora, ravnatelja sestara i drugo ključno osoblje u pružanju podrške	Široko komunicirajte s pacijentima o naporima putem letaka i razgovora licem u lice
Vještačenje lijekova	Imenovan jedan čelnik ljekarnika	Posavjetujte se i udružite sa zajednicom stručnjaka za zarazne bolesti	Pružite kliničarima priliku da se savjetuju sa stručnjacima na lokaciji ili izvan nje
Akcijski	Provedite barem jednu intervenciju koja se može redovito ocjenjivati	Razviti akcijske planove za provedbu jedne ili više od tri intervencije	Koristite propisivanje na temelju dokaza, budno čekanje i trijažu izvan mjesta za virusne infekcije
Praćenje	Pratite uzorke propisivanja i rezistencije	Pratite upotrebu antibiotika i mjere ishoda	Samoprocjena i usvajanje barem jednog sustava praćenja / izvještavanja
Izvještavanje	Sve relevantno osoblje informirano je o napretku	nijedna	Samoprocjena i usvajanje barem jednog sustava praćenja / izvještavanja
Obrazovanje	Svo relevantno osoblje obučeno je o odgovornom propisivanju	Koristite letke, vodiče, e-poštu i radionice za edukaciju cijelog osoblja, stanovnika i obitelji	Educirati pacijente s materijalima i osobnim razgovorima; pružiti mogućnost kontinuiranog obrazovanja za liječnike

Zašto je važno

Blagodati programa upravljanja antibioticima, osim očitog smanjenja prekomjerne upotrebe ovih lijekova, odnose se i na pojedince i na širu zajednicu, kaže dr. Boling.

Za pojedine pacijente zlouporaba antibiotika može značiti da:

• Teže se riješite infekcije ako se ona vrati
• Razbolite se od infekcije otporne na antibiotike koja se ne može lako liječiti
• Na kraju završe blage do ozbiljne nuspojave antibiotika, u rasponu od mučnine i proljeva do kvasne infekcije , anafilaksija, zatajenje bubrega ili infekcija C. diff (bakterija koja uzrokuje trajni proljev i upalu debelog crijeva)

Na široj razini javnog zdravstva, pogrešno propisivanje antibiotika:

• Povećava ukupnu rezistenciju na antibiotike i C. difficile infekcije
• Povećava troškove zdravstvene zaštite
• Smanjuje ishode sigurnosti pacijenta
• Ostavlja sve ranjive na one gadne superbugove

Što više bolnica i ambulantnih ustanova prihvati programe upravljanja antibioticima, to će veći utjecaj imati kolektivni napori. Jedino je nezgodno procijeniti učinkovitost ovih programa. Dr. Oboje Boling i Harris kažu da zasad ne postoji službeni način da se vidi djeluju li napori. Ako bolnica može izvijestiti o smanjenju upotrebe antibiotika - ili smanjenju štetnih događaja kao rezultat upotrebe antibiotika - to se smatra dobitkom.

Dr. Boling dodaje da se liječnici koji prakticiraju dobro upravljanje antibioticima mogu i samoprocjenjivati: Kao pojedinačni liječnik možete pogledati vlastiti mjerni podatak. Obično svojim ispitom mogu utvrditi [razliku između virusne i bakterijske infekcije], ali ako imam pacijenta koji inzistira da se događa nešto više, naručim rentgenski pregled prsnog koša da to potvrdi. Vrlo rijetko tom pacijentu zapravo trebaju antibiotici.

Kako pacijenti i pružatelji usluga mogu surađivati

Ako se pitate kako možete učiniti svoj dio ograničenja propisivanja antibiotika, lakše je nego što mislite.

1. Ne zakažite sastanak za svaku sitnicu. Pacijenti mogu prestati tražiti antibiotike čim dobiju njuškalo, kaže dr. Boling. Ako nemate temperaturu ili bolest ne traje već 10 dana ili više, male su šanse da trebate antibiotike.
2. Ne zovite ured svog zdravstvenog radnika i zamolite osoblje da se javi na recept bez ispita. Mnoge bolesti povezane s prekomjernom upotrebom antibiotika, poput infekcija mokraćnog sustava, trebaju se dijagnosticirati kulturom prije nego što se napiše recept.
3. Vjerujte svom pružatelju primarne zdravstvene zaštite. Doktor Harris kaže da bi se, ako bi se više ljudi oslanjalo na prosudbu svog liječnika, opirući se nagonu da budu razočarani kad njihov liječnik kaže da je njihova bolest samo virusna, liječnici osjećali manje pritiska da svoje pacijente nepotrebno liječe antibioticima.
4. Budite u toku sa svojim cijepljenjima. U mojoj dugogodišnjoj praksi najkorisnija stvar koja pomaže pacijentima s zaraznim bolestima su cjepiva, kaže dr. Harris. Što manje virusnih infekcija dobijete, manja je vjerojatnost da ćete potražiti antibiotike kada se ne osjećate dobro, smanjujući šanse za primanje recepta koji vam zapravo nije potreban.

Još jedna stvar: Svakog studenog Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) obilježava Tjedan svjesnosti o antibioticima, potičući sve zdravstvene ustanove, pružatelje usluga i širu javnost da povećaju svoje znanje o moći antibiotika - i kako, ako se tom moći ne raspolaže točno, može dovesti do raširenih posljedica.

2020. Tjedan svjesnosti o antibioticima obilježit će se od 11. do 17. studenog. Posjetite SZO web stranica da biste saznali više o tome kako to možete vježbati u svom domu, liječničkoj ordinaciji, bolnici ili zajednici.