Glavni >> Drug Info >> Je li ketamin ‘čudotvorni lijek’?

Je li ketamin ‘čudotvorni lijek’?

Je li ketamin ‘čudotvorni lijek’?Drug Info

Čini se malo vjerojatnim da bi se ketamin, lijek za anesteziju i rekreaciju, poznat i kao Special K, koristio kao lijek protiv depresije - no derivat lijeka, esketamin, nedavno je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za depresija otporna na liječenje. A istraživanja pokazuju da ketamin može biti učinkovit lijek za tešku i dugotrajnu depresiju.





Depresija je jedan od najčešćih poremećaja mentalnog zdravlja u ovoj zemlji, koji utječe na neke 17,3 milijuna Američki odrasli, kaže Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Simptomi depresije mogu uključivati:



  • Trajni osjećaji tuge, beznađa i praznine
  • Smanjena energija ili umor
  • Nemir
  • Poteškoće u koncentraciji
  • Promjene apetita i spavanja

Ljudi sa depresija otporna na liječenje , vrsta depresije koja traje i unatoč upotrebi barem dva različita standardna antidepresiva u odgovarajućoj dozi tijekom odgovarajućeg vremena. Uz pomoć depresije otporne na liječenje, ketamin ljudi u psihijatrijskoj zajednici pozdravljaju kao revolucionarne u liječenju depresije i drugih poremećaja raspoloženja, poput anksioznost , opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) , bipolarni poremećaj , i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) .

Što je ketamin?

Ketamin je disocijativni anestetik koji se ponekad koristi kao sredstvo za ublažavanje boli u malim dozama. Zlostavlja se i kao sredstvo za smirenje i psihodelični klub. Disocijativni lijek čini da se osjećate odvojeno od svog tijela i svojih misli. Ketamin je u istoj klasi lijekova kao i fenciklidin (PCP) i može imati slične učinke. Obično se koristi kao anestetik u veterinarskim klinikama i, ponekad, u bolničkim uvjetima.

Prema Nacionalni institut za zlouporabu droga , u velikim dozama, ketamin stvara stanja slična halucinacijama i snovima. U nižim dozama može oštetiti vaše pamćenje, pažnju i sposobnost funkcioniranja. Ostale nuspojave uključuju visoki krvni tlak i probleme s disanjem.



Kada se koristi medicinski, ketamin se obično ubrizgava u mišić ili daje intravenozno. Blokira NMDA receptore kako bi izazvao gubitak svijesti, zbog čega se često koristi tijekom kirurških zahvata. Kada se koristi za rekreaciju, obično se frkće, puši ili guta, a općenito čini da se osoba osjeća visoko, sretno, opušteno i ponekad uklonjeno iz vlastitog tijela.

Kako se ketamin koristi za depresiju?

Studije su otkrile da je liječenje ketaminom učinkovito protiv slučajeva depresija koji su inače bili otporni na tradicionalne oralne antidepresive, talk terapiju, pa čak i elektrokonvulzivnu terapiju. Prema nedavnim istraživanjima u Časopis za upravljanu njegu i specijalnu farmaciju , svaka treća osoba s velikim depresivnim poremećajem (MDD), teškim depresivnim stanjem obilježenim nepopustljivim osjećajima tuge, beznađa i samoubilačkih namjera, ima depresiju otpornu na liječenje.

Kada se koriste za liječenje depresije, vrlo male doze ketamina (niže od doza koje se koriste za anesteziju) obično se daju u jednom od dva oblika: infuzijom ili sprejom za nos. Oboje se mogu primijeniti samo u zdravstvenim klinikama ili liječničkim ordinacijama, a oboje pružaju brzo djelovanje od teške depresije, iako su potrebni ponovljeni tretmani.



Infuzije ketamina

Racemični ketamin najčešće se koristi u infuzijama. Korišten je infuzirani ketamin izvan etikete za trajnu depresiju niz godina. Daje se u klinici putem IV u ruci. Neke klinike imaju osoblje za mentalno zdravlje; drugi ne rade, ali će raditi zajedno s vašim liječnikom. Pacijenti često započinju s tri infuzije tjedno i postupno smanjuju broj dok ne padnu na jednu infuziju mjesečno. Mala klinička ispitivanja su pokazali da infuzirani ketamin može poboljšati simptome depresije u roku od dva do četiri sata, s vrhunskim olakšanjem postignutim za 24 sata.

Esketaminovi sprejevi za nos

U ožujku 2019. FDA je odobrila lijek esketamin (kemikalija koja se nalazi u ketaminu) za depresiju otpornu na liječenje kod odraslih. Lijek, koji se prodaje pod imenom Pravo , daje se kroz nos putem nosa u spreju i koristi se zajedno s dnevnim oralnim antidepresivom. Pravo daje se dva puta tjedno prva četiri tjedna, zatim jednom tjedno sljedeći mjesec, zatim jednom tjedno ili jednom svaka dva tjedna. Zbog prirode ovisnosti o ketaminu i njegove mogućnosti zlouporabe - plus sedacije koju lijek uzrokuje - lijek se koristi samo u medicinskom okruženju pod nadzorom zdravstvenog radnika. Nije dostupan za upotrebu kod kuće. Pacijenti samostalno daju sprej za nos prema uputama zdravstvenog radnika, a zatim se nadziru najmanje dva sata prije napuštanja klinike.

Iako Spravato koristi male doze esketamina, to je i dalje moćan lijek. Dolazi s upozorenjem u kutiji uz napomenu nuspojava poput oslabljene prosudbe i poteškoća s koncentracijom nakon primjene. Pacijenti i njihovi liječnici moraju potpisati ono što je poznato kao obrazac za upis pacijenta, navodeći da sve strane prepoznaju da lijek uzrokuje sedaciju i da pacijenti ne bi trebali voziti ili upravljati teškim strojevima na dan kada se liječe. Zapravo, pacijenti se moraju voziti kući iz klinike u kojoj se daje lijek. Nekoliko kratkoročnih kliničkih ispitivanja utvrdilo je da je lijek siguran, no ipak se ne preporučuje osobama s nekontroliranim visokim krvnim tlakom ili vaskularnim poremećajima, jer bi ti pacijenti mogli biti u većem riziku od štetnih događaja poput srčanog i moždanog udara. Također ga ne smiju koristiti djeca, osobe s psihozom u anamnezi, trudnice, žene koje žele zatrudnjeti ili žene koje doje.



Osim što je djelotvoran, Spravato se, poput infuziranog ketamina, pokazao i brzo djelujućim. Dok tradicionalni antidepresivi, poput selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) Prozac i Lexapro , može potrajati tjednima da radi, Spravato radi na ublažavanju depresije u nekoliko sati do dana. To je velika blagodat za sve koji imaju tešku depresiju, ali posebno za one koji možda imaju samoubojstvo.

Otprilike dvije trećine pacijenata s velikim depresivnim poremećajem doživi klinički značajno poboljšanje simptoma u roku od tri sata, kaže William Coryell , Dr. Med., Autor za Merckovi priručnici i profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu Carver Sveučilišta Iowa. Međutim, kod većine se ti učinci znatno smanjuju tijekom sljedećih nekoliko dana. Iz tog se razloga često koristi niz tretmana, što mnogim pacijentima daje trajnu korist.



Doktor Corywell upozorava da ne pokušava rekreativni ketamin za ublažavanje depresije.Čini se da antidepresivni učinci djeluju samo unutar određenog raspona doze pod-anestetika, napominje on. Rekreacijska uporaba vjerojatno će premašiti taj opseg i postoji znatan rizik od zlostavljanja.

Što čini ketamin učinkovitim?

Depresija je poremećaj raspoloženja na koji utječu neurotransmiteri - kemijski glasnici u mozgu koji mogu regulirati raspoloženje, spavanje i druge funkcije. Stručnjaci nisu potpuno sigurni kako ketamin ili esketamin u Spravatu djeluju na poboljšanje teške depresije, ali sumnjaju da to može imati neke veze s načinom na koji blokiraju vezivanje neurotransmitera glutamata na određeni receptor (tzv.N-metil-D-aspartat ili NMDA)na živce.Prije nego što je esketamin postao dostupan, lijekovi odobreni za upotrebu kao antidepresivi imali su učinke promjenama u neurotransmiterima serotoninu, noradrenalinu i dopaminu, objašnjava dr. Coryell. Suprotno tome, čini se da esketamin djeluje uglavnom kroz svoje učinke na neurotransmiter glutamat.Istraživači uzimaju ono što znaju o ketaminu i istražuju načine na koje mogu razviti inhibitore glutamata koji nemaju negativne nuspojave ketamina.



Je li ketamin siguran za upotrebu kod depresije i anksioznosti?

Dugotrajna uporaba ketamina nije dobro istražena, ali opći je konsenzus da je siguran za kratkoročnu upotrebu. Nuspojave, koje obično traju najviše nekoliko sati, uključuju:

  • Pospanost
  • Vrtoglavica
  • Mučnina
  • Disocijacija
  • Povišeni krvni tlak
  • Zamagljen vid
  • Osjećaji tijela, poput osjećaja neobičnosti ili petlje

Gdje mogu dobiti ketamin?

Ako imate kroničnu, veliku depresiju koja se ne poboljšava s vašim trenutnim lijekovima, obratite se svom liječniku. U cijeloj zemlji postoje ambulante za infuziju koje daju ketamin po nalogu liječnika, ali to se smatra nenamenskom primjenom. Sprej za nos Spravato jedini je lijek sličan ketaminu koji je odobrila FDA dostupan za depresiju otpornu na liječenje. Dostupan je samo u zdravstvenim klinikama i putem liječničkih ordinacija - a cijena je velika, kreće se između 600 i 800 američkih dolara za jednu dozu ketamina, kaže dr. Coryell. Infuzije su slične u cijeni.



Posljednja riječ opreza: Ne pokušavajte maknuti ketamin s ulice. Ketamin je kontrolirana tvar i liječnik mora odrediti odgovarajuću dozu i nadzirati vas zbog nuspojava, od kojih neke mogu biti vrlo ozbiljne.