Vrlina biološkog nadzora u svijetu sukoba
US Pharm . 2022;47(9):32-34.
SAŽETAK: Bionadzor je relativno nov pojam od međunarodne važnosti. Sve pandemije, masovne žrtve i izbijanja bolesti započinju kao lokalni događaj i predstavljaju se pružateljima zdravstvenih usluga u zajednici radi intervencije. Pružatelji zdravstvenih usluga sastavni su dio procesa rješenja. U širem smislu, bionadzor je disciplinarna znanost koja se nedavno razvija o otkrivanju izbijanja bolesti u stvarnom vremenu, koja može otkriti i prirodne i epidemije uzrokovane ljudskim djelovanjem, kao što je navedeno u Priručniku o spremnosti za biološko ratovanje iz 2020. Nagaraajan et al.
Koliko god se farmaceutskoj struci kemijski ili biološki događaj činio dalekim i malo vjerojatnim, trebali bismo iskoristiti naša farmaceutska iskustva stečena od COVID-19 kako bismo dodatno razumjeli zahtjeve budućnosti u svijetu sukoba.
Domovinske sigurnosti
Ministarstvo domovinske sigurnosti SAD-a stvoreno je kako bi zaštitilo našu zemlju kao i naš svijet. Događaji u drugim dijelovima našeg globusa uskoro postaju naša prijetnja, bilo prirodna bilo ona koju je stvorio čovjek. Budući da nas Ministarstvo domovinske sigurnosti mora zaštititi, primijenilo je nekoliko programa koji uključuju mnoge civilne aktivnosti. Program pripravnosti na kemijske i biološke prijetnje osmišljen je za poboljšanje svijesti o prijetnjama, napredni nadzor i rano otkrivanje, kao i odgovarajuće protumjere. Budući da kemijski i biološki napadi predstavljaju značajnu prijetnju, pružatelji zdravstvenih usluga, uključujući farmaceute u zajednici i zdravstvenim sustavima, smatraju se trupama na prvoj liniji i u otkrivanju i liječenju. 1
Bionadzor
Godine 2012. stvorena je nacionalna strategija biološkog nadzora kako bi se pojednostavio i dodatno smanjio jaz u nadzoru i ranom upozoravanju na potencijalni teroristički napad ili izbijanje zarazne bolesti. Kašnjenja u identifikaciji patogena uzrokovala su slom višesektorske komunikacije odozdo prema gore. Nacionalni sindromski program nadzora stvoren je za prikupljanje i koordinaciju s CDC-om kako bi služio kao napor prikupljanja podataka temeljen na zajednici i vođen zajednicom. Postupak je korištenje kliničkih podataka iz bolnica, ljekarni, odjela hitne pomoći i odjela javnog zdravstva za poboljšanje svijesti o situaciji. Farmaceuti imaju mjesto za stolom (vidi STOL 1 ). 23
Sindromski nadzor
Bionadzor je važan za povećanje svijesti o novim zaraznim bolestima i potencijalnim bioterorističkim napadima. Budući da se približno 70 patogena pojavilo između 1967. i 2009., pri čemu je većina tih mikroorganizama napravila skok sa svog zoonotskog domaćina na ljude, implementiran je sekundarni sustav pod nazivom Syndromic Surveillance s fokusom na obrasce iskorištavanja zdravlja, kao u prikupljanju podataka povezanih sa zdravljem izvještavanje. Izvori uključuju kliničke laboratorije, ljekarne, hitne službe, liječnike primarne zdravstvene zaštite, jedinice intenzivne njege te podatke o prijemu i otpustu iz bolnice. Bionadzor i sindromski nadzor rade zajedno na ranom otkrivanju smrtonosnih patogena kako bi se smanjio rizik od morbiditeta i mortaliteta za pojedince, zajednice i gospodarstva. Jedna od najvažnijih komponenti razmjene informacija unutar odjela je potpuno povjerenje. Povjerenje pruža povjerenje potrebno i unutar SAD-a i u stranim državama za ispravno rješavanje najavljene epidemije (vidi TABLICA 2 ). 4
Trenutačne potencijalne intervencije
Kao zdravstveni djelatnici, naš fokus je uvijek na pozitivnim ishodima pacijenata. Moramo priznati da je bioterorizam savršeno sredstvo za neetične vlade i/ili teroriste za stvaranje straha, smrti i ekonomskog uništenja. Svi zdravstveni djelatnici moraju biti spremni na ove moguće katastrofalne događaje.
Dokazi su dokazali da je Ruska Federacija spremna koristiti svoj golemi arsenal biološkog naoružanja u okviru koncepta ofenzivnog biološkog ratovanja. Kao što je navedeno u knjizi Biohazard iz 1999., Ruska se Federacija usredotočila na proizvodnju desetaka sojeva virusa kao oružja. 5 Ruska vlada ne klasificira svoj program kao oružje za masovno uništenje, već kao sredstvo koje se može koristiti lokalno za postizanje određenih vojno-političkih ciljeva, stvarajući nužne posljedice za postizanje taktičkih pobjeda u sukobima niskog do srednjeg intenziteta. 6
Hibridno ratovanje kao revizija ruske vojne doktrine koristi nuklearno, biološko i kemijsko (NBC) oružje na taktičkoj i operativnoj razini. Nikada nije došlo do postupne promjene prioriteta u NBC trijadi, budući da je nuklearna energija bila broj jedan; sada je biološki preuzeo vrh naplate. Jedan očit primjer promjene prioriteta jednostavno je to što je nastavni plan i program ruskog NBC časnika posvetio više vremena i predmeta biološkim pitanjima. Biološke uzročnike je teže otkriti, a također su slični raznim uobičajenim zaraznim bolestima. Dokazana je studija slučaja ruske upletenosti u građanski rat u Siriji, uključujući korištenje kemijskog oružja u kratkom razdoblju s lokalno ograničenim područjem s kontroliranim pristupom. Ove taktike imaju za cilj spriječiti otkrivanje i izravnu krivnju. Slične taktike mogu se primijeniti na biološko oružje. 7
Ruska Federacija, pod vodstvom predsjednika Putina, razvila je doktrinu hibridnog ratovanja koja uključuje ograničene biološke i kemijske taktičke mogućnosti. Takve akcije, bez obzira na ograničeno djelovanje, uzrokovat će smrt civila i vojnog osoblja od strašnih bolesti i ugroziti cijelo čovječanstvo.
U raspravi o biološkom nadzoru, moramo napraviti razliku između detekcije, nadzora, identifikacije i istraživanja ili proizvodnje proizvoda. Rusija je identificirala mrežu biolaboratorija unutar Ukrajine. Ove laboratorije, koji su započeli pod Obama-Bidenovom administracijom i uspostavljeni pod humanitarnim izgovorom Nunn-Lugar Cooperative Threat Reduction Program, i dalje financira i pomaže Vlada SAD-a. 8
Program smanjenja biološke prijetnje i trenutni koncept biološkog nadzora imaju mnoge slične karakteristike. Program smanjenja biološke prijetnje Ministarstva obrane SAD-a surađuje s partnerskim zemljama u borbi protiv prijetnje izbijanja (namjernih, slučajnih ili prirodnih) najopasnijih zaraznih bolesti na svijetu. Program smanjenja biološke prijetnje nastoji razviti obrazovni protokol za upravljanje biološkim rizicima; koordinirati međunarodno istraživačko partnerstvo; uključiti cilj poboljšane biološke sigurnosti; stvoriti kulturu biološke sigurnosti; i unakrsna obuka svih partnera u mjerama biološkog nadzora. 9
Ukrajinski program smanjenja biološke prijetnje imao je prioritet za prepoznavanje i osiguranje prijetećih patogena i opasnih toksina. Ukrajinska izjava o misiji i dalje će biti otkrivanje i prijavljivanje epidemija koje stvaraju opasni patogeni prije nego postanu prijetnja sigurnosti ili stabilnosti, istinska obrambena pozicija u svijetu biokemijskog ratovanja koja rezultira zajedničkim naporima za otkrivanje i odgovor.
Jasno je zaključiti da Ukrajina nema želju koristiti ni biološko ni kemijsko oružje na napadan način. Doista bi bilo kontraproduktivno sukobiti se s Ruskom Federacijom, koja bi mogla uzvratiti superiornijim oružjem i po kvaliteti i po količini. Standardni ukrajinsko-američki sporazum se snažno temelji na obrambenom nadzoru otkrivanja (vidi TABLICA 3 ). 8 Ukrajinski objekti za biološka istraživanja nemaju proizvodne kapacitete niti kapacitete za naoružavanje, ali nije potrebno puno da se potaknu sumnje u zle namjere, a jednom kad se iznesu optužbe za stvarne napade biološkim ratovanjem, teško ih je poreći.
COVID-19 i dalje
Budući da smo svi iskusili smrt i prekid normalnog života uzrokovan pandemijom COVID-19, buduće zarazne bolesti pojavit će se uz ograničeno ili bez upozorenja. Naš odgovor mora se temeljiti na važnosti potpune globalne suradnje temeljene na standardiziranom jedinstvenom učinkovitom sustavu biološkog nadzora. Naša sposobnost i kapacitet da otkrijemo i odgovorimo na izbijanje zaraznih bolesti ojačat će i bionadzor i istraživačke sposobnosti za prepoznavanje i stvaranje medicinskih terapijskih smjerova djelovanja. Održiva suradnja unutar istraživačke mreže za smanjenje prijetnji, kao što je to u sadašnjim ukrajinskim biolaboratorijima, samo će izgraditi povjerenje među zemljama i njihovom znanstvenom zajednicom. Klinički podaci prikupljeni od pružatelja zdravstvenih usluga na prvoj liniji, bolnica, ljekarni, centara za kontrolu trovanja i javnih zdravstvenih agencija svih zemalja u bilo kojem trenutku omogućit će puni spektar podataka. Prikupljanjem obavještajnih podataka poboljšat ćemo našu svijest o situaciji kao i sposobnost praćenja specifičnih uvjeta.
Otkrivanje prenosivih bolesti i potencijalnog biološkog oružja za rat težak je zadatak. Moramo održati naše farmaceutske kapacitete i razviti alternativne terapijske putove kako bismo odgovorili na kvantitativne i kvalitativne izazove događaja masovnih nesreća. Od bolnica i ljekarni u zajednici tražit će se da odmah osiguraju protuotrove, antibiotike, antitoksine i druge lijekove u velikim količinama. Farmaceuti također trebaju imati znanje o specifičnim terapijama lijekovima u odnosu na biološke i kemijske agense. 1 Trebali bi podijeliti svoje znanje o tome što i kako učiniti prije takvog događaja. Uz globalno jedinstvo protiv novih bolesti, pomoći ćemo u globalnoj zdravstvenoj sigurnosti s programima suradnje, štedeći vrijeme, resurse i na kraju živote.
REFERENCE
1. Bennett J, Mandell D, Blaser MD. Bennettova načela i praksa zaraznih bolesti . 9. izd. Elsevier; 2019.
2. Burda AM, Sigg T. Pripravnost ljekarne za incidente koji uključuju oružje za masovno uništenje. Am J Health Syst Pharm . 2021;58(23):2274-2284.
3. Alen KC. Primjene: Bionadzor, bioobrana i biotehnologija. U: Horney JA, ur. Epidemiologija katastrofe . Academic Press; 2018.
4. CDC. Bionadzor: pametna ulaganja za rano upozoravanje. www.cdc.gov/washington/testimony/2010/t20100225.htm.
5. Alibek K, Handelman S. Biohazard: Zastrašujuća istinita priča o najvećem tajnom programu biološkog oružja na svijetu – ispričana iznutra od strane čovjeka koji ga je vodio . Delta; 1999.6. Leitenberg M, Zilinskas RA. Sovjetski program biološkog oružja: povijest . Harvard University Press; 2012.
7. Fedorov LA. Sovjetsko biološko oružje: povijest, ekologija, politika . Izdavač SSSR; 2013.
8. Toledo A. Biološko ratovanje . 2022.
9. Veleposlanstvo SAD-a u Ukrajini. Program smanjenja biološke prijetnje. https://ua.usembassy.gov/embassy/kyiv/sections-offices/
obrambeni-ured-za-smanjenje-prijetnje/program-smanjenja-biološke-prijetnje. Pristupljeno 11. kolovoza 2022.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
