Uloga društvenih ljekarnika u liječenju epilepsije
US Pharm. 2023;48(1):17-28.
SAŽETAK: Epilepsija je i dalje jedan od najčešćih neuroloških poremećaja u Sjedinjenim Državama. Ovaj složeni poremećaj koji zahvaća središnji živčani sustav karakteriziraju ponavljani napadaji koji nisu izazvani akutnim neurološkim ili sustavnim inzultom. Kod epilepsije se može pojaviti nekoliko različitih tipova napadaja, a toničko-klonički napadaji se najčešće prepoznaju zbog karakterističnih znakova trzanja i drhtanja. Epilepsija često zahtijeva liječenje antiepilepticima, ali uporaba tih lijekova nije bez rizika. Zbog svoje visoke dostupnosti, lokalni ljekarnici mogu započeti razgovore s pacijentima s epilepsijom i članovima njihovih obitelji o interakcijama lijekova, nuspojavama, pridržavanju lijekova i potencijalnoj optimizaciji antiepileptičkog liječenja.
Epilepsija je i dalje jedan od najčešćih neuroloških poremećaja u Sjedinjenim Državama. jedan Otprilike 3,4 milijuna Amerikanaca imalo je aktivnu dijagnozu epilepsije u 2015. 2 Ovaj složeni poremećaj koji zahvaća središnji živčani sustav karakteriziraju ponavljani napadaji koji nisu izazvani akutnim neurološkim ili sustavnim inzultom. 3 Napadaj je 'klinička manifestacija abnormalnog, prekomjernog, hipersinhronog pražnjenja populacije kortikalnih neurona.' 3 Epilepsija ima bimodalnu distribuciju, što znači da postoji vrhunac u novorođenčadi i male djece, a drugi vrhunac javlja se u odraslih u dobi od 65 godina i starijih. 4
Kod epilepsije se može pojaviti nekoliko različitih vrsta napadaja. Parcijalni napadaji (tj. žarišni napadaji) obično počinju u jednom dijelu mozga, ali mogu postati generalizirani i proširiti se na druga područja. Generalizirani napadaji , koji zahvaćaju obje strane mozga, mogu se dalje podijeliti u nekoliko kategorija: toničko-klonički, odsutnost, mioklonični i atonički. Toničko-klonički napadaji (također poznati kao grand mal napadaji) najčešće su prepoznati zbog karakterističnih znakova trzanja i drhtanja. Napadi odsutnosti uključuju brzo treptanje ili buljenje u prazno. Mioklonički napadaji karakterizirani su kratkim trzajima u različitim dijelovima tijela, obično ekstremitetima. Atonični napadaji izazvati opuštanje mišića tijela. 5
Analiza podataka iz CDC National Health Interview Surveys iz 2013. i 2015. otkrila je da je 90% odraslih osoba u SAD-u koje su izjavile da imaju aktivnu epilepsiju uzimalo antiepileptike. 6 Samo 44% pacijenata koji su uzimali antiepileptike (AED) izjavilo je da su njihovi napadaji trenutno kontrolirani. Utvrđeno je da pacijenti koji su imali godišnju kontrolu kod specijaliste imaju veću stopu korištenja AED-a. 6 Izvješće CDC-a iz 2010. utvrdilo je da epilepsija čini 15,5 milijardi dolara izravnih i neizravnih troškova svake godine. 6
Znanje lokalnih ljekarnika o liječenju epilepsije
Epilepsija često zahtijeva liječenje, koje može uključivati AED, operaciju i nefarmakološke postupke kao što je stimulacija vagusnog živca. AEL su postali glavno uporište u liječenju epilepsije za većinu pacijenata. Svi AED-i imaju sljedeća tri cilja: 1) eliminirati napadaje ili smanjiti učestalost napadaja; 2) izbjeći štetne učinke povezane s dugotrajnom terapijom AED-om; i 3) normalizirati životni stil pacijenta. Važno je biti svjestan da uporaba AED-a nije bez rizika. Trenutačni AED-i odobreni od strane FDA ne samo da ne mogu kontrolirati aktivnost napadaja kod određenih pacijenata, već mogu dovesti i do ozbiljnih nuspojava, uključujući smrt od aplastične anemije ili zatajenja jetre. Vidjeti STOL 1 za popis AED-a odobrenih od strane FDA dostupnih za liječenje napadaja. 6
Društveni ljekarnik općenito je posljednji zdravstveni djelatnik kojeg pacijent vidi prije nego što uzme lijek. 7 Posebice za lijekove s višim rizikom, ljekarnici u zajednici trebali bi provesti temeljit pregled profila lijekova epileptičnog pacijenta, uključujući interakcije lijekova, potencijalne prepreke skrbi i antiepileptički režim. Studija koju su proveli Roth i njegovi suradnici koristila je pisani upitnik za procjenu znanja farmaceuta o različitim farmakološkim opcijama za liječenje epilepsije i njihovih preporuka za brojne hipotetske situacije. Istraživači su utvrdili da su farmaceuti koji su sudjelovali bili upoznati samo s nekim scenarijima koji uključuju odgovarajuću skrb za pacijente s epilepsijom. Identificirano je nekoliko rupa u znanju, uključujući hitne situacije u kojima treba odmah kontaktirati pacijentovog kliničara. 8
Postoji nekoliko područja u kojima ljekarnici u zajednici mogu značajno utjecati na skrb o pacijentima koji primaju AED, uključujući, ali ne ograničavajući se na interakcije lijekova, važnost pridržavanja lijekova, temeljitu edukaciju o epilepsiji, nuspojave, učinak dijabetesa na epilepsiju, i procjena prikladnosti AED-a. 9-19 (prikaz, ostalo).
Interakcije lijek-lijek
Poznato je da nekoliko AEL inducira ili autoinducira metabolizam drugih lijekova, a neki AED inhibiraju metabolizam drugih lijekova. 9 Lijekovi koji mogu potaknuti metabolizam drugih lijekova uključuju karbamazepin, fenitoin, fenobarbital i primidon. Lijekovi koji inhibiraju metabolizam drugih lijekova uključuju felbamat i valproat. 9
Identifikacija lijekova povezanih sa snižavanjem praga napadaja područje je na koje ljekarnici u zajednici mogu imati veliki utjecaj. Nakon što ljekarnik identificira koji su lijekovi zabrinjavajući, jedna od mogućih intervencija je kontaktirati liječnika koji propisuje lijek kako bi se utvrdilo može li pacijent prijeći na drugi lijek. Na primjer, pacijent koji uzima tramadol zbog kronične boli potencijalno bi mogao biti prebačen na drugi opioid koji ne snižava prag napadaja. TABLICA 2 navodi neke od najčešćih lijekova povezanih sa snižavanjem praga napadaja. 10
Pridržavanje lijekova
Zbog svoje pristupačnosti, lokalni ljekarnici imaju izvrsnu priliku educirati pacijente o važnosti pridržavanja lijekova. Pridržavanje AED-a ključno je za sprječavanje ili smanjenje napadaja. Nepridržavanje može rezultirati probojnim napadajima, što može imati ozbiljan utjecaj na kvalitetu života pacijenta. jedanaest Obrazloženje iza pacijentovog nepridržavanja lijekova često je višestruko. Razlozi nepridržavanja uključuju zaboravnost, nerazumijevanje preporuka kliničara ili čak namjernost temeljenu na izboru načina života ili očekivanjima u vezi s liječenjem ili štetnim učincima. jedanaest U studiji koju su proveli Cramer i suradnici, 45% ispitivane populacije prijavilo je napadaj nakon što je propustila dozu AED režima. 12 Kad bi lokalni ljekarnik intervenirao i pružio informacije o važnosti pridržavanja liječenja lijekovima protiv napadaja, vrlo je vjerojatno da bi se učestalost napadaja smanjila. Procjenjuje se da bi oko 70% pacijenata s epilepsijom koji se liječe AEL-om moglo biti bez napadaja uz pridržavanje svog najučinkovitijeg režima. jedanaest
Nedostatak znanja pacijenata i članova obitelji
Edukacija pacijenata i članova njihovih obitelji o tome što učiniti tijekom epileptičkog statusa (akutne, dugotrajne epileptičke krize) jednako je važna kao i pružanje informacija o pridržavanju liječenja. Samo jedna četvrtina sudionika u anketi Kobaua i Pricea koja je ispitivala reprezentativni uzorak iz SAD-a smatrala je da su upoznati s epilepsijom, a samo jedna trećina je znala što učiniti u slučaju napadaja. 13 Pregled literature od strane Couldridgea i njegovih kolega utvrdio je da pacijenti s epilepsijom i njihove obitelji trebaju specifične informacije o dijagnozi epilepsije; napadaje, uključujući kako ih kontrolirati; mogućnosti liječenja; lijekovi, uključujući njihove štetne učinke; sigurnost i prevencija ozljeda; te uobičajeni psihološki i društveni problemi. 14
Štetni učinci AED-a
Društveni ljekarnici mogu savjetovati pacijente o mogućim štetnim učincima AED-a. Sljedeće ključne točke odnose se na najčešće štetne učinke nekoliko AED-a koje je odobrila FDA 15.16 :
• AEL povezani s neurotoksičnošću (sedacija, ataksija, zbunjenost, vrtoglavica, zamagljen vid) uključuju karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, topiramat i valproičnu kiselinu.
• Gabapentin, levetiracetam, okskarbazepin i valproična kiselina povezani su s debljanjem.
• Karbamazepin, eslikarbazepin, okskarbazepin, fenobarbital i fenitoin povezani su s abnormalnostima štitnjače.
• AED-ovi povezani s osipom/reakcijama preosjetljivosti uključuju karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital i fenitoin. (Napomena: Za karbamazepin i fenitoin, provjerite za HLA-B*1502 alel kod pacijenata azijskog podrijetla zbog povećanog rizika od opasnih i moguće smrtonosnih kožnih reakcija, uključujući Stevens-Johnsonov sindrom i toksičnu epidermalnu nekrolizu.)
Epilepsija i dijabetes
Područje u kojem lokalni ljekarnici mogu učiniti razliku je skrb za epileptičare s dijabetesom. Odnos između razine glukoze i provokacije napadaja proučava se mnogo godina, ali nije u potpunosti shvaćen. U jednom su ispitivanju Kinnear i kolege utvrdili da više koncentracije glukoze odgovaraju napadajima u lijevu sljepoočnicu, dok niže koncentracije glukoze odgovaraju napadajima u desnoj sljepoočnici. 17 Poznato je da bi održavanje koncentracije glukoze unutar odgovarajućeg raspona za pacijente s epilepsijom moglo biti ključno u prevenciji napadaja. Kontinuirano mjerenje glukoze moglo bi potencijalno igrati ulogu u liječenju epilepsije kod dijabetičara. Društveni ljekarnici mogu identificirati pacijente s oba poremećaja, provesti intervencije i pružiti edukaciju o tome što se zna o povezanosti dijabetesa i epilepsije.
Prikladnost AED-a i kontrola napadaja
Kroz razgovore s pacijentom ili članovima obitelji, ljekarnik u lokalnoj zajednici može procijeniti prikladnost AED-a kako bi osigurao da se pacijentovi napadaji adekvatno kontroliraju. Jedno područje rasprave za ljekarnika u zajednici je utvrditi je li pacijentu propisan odgovarajući lijek za spašavanje od napadaja. Sredstva prve linije za status epilepticus uključuju benzodiazepine kao što su midazolam, diazepam i lorazepam. 18 Važno je uzeti u obzir različite farmakokinetike ovih benzodiazepina kada se odlučuje koji lijek koristiti, ali treba odvagnuti i put primjene kada se bira najbolji lijek za pojedinog bolesnika. Na primjer, diazepam dolazi u rektalnoj formulaciji koja bi mogla biti poželjnija za malu djecu ili pacijente kod kojih oralni put nije opcija. Intranazalni midazolam također se može uzeti u obzir, jer je prikladan za epileptičare svih dobnih skupina i pokazao se učinkovitim i sigurnim za liječenje akutnih napadaja. 19
Utjecaj lokalnih ljekarnika na liječenje epilepsije
Provedeno je nekoliko studija kako bi se procijenio utjecaj koji lokalni ljekarnici mogu imati na liječenje epilepsije u SAD-u. Međutim, jedna presječna studija koju su proveli McAuley i suradnici anketirala je ukupno 75 pacijenata s epilepsijom kako bi odredila ulogu koju su lokalni ljekarnici imali - ili potencijalno mogli igrati — u njihovoj skrbi. Istraživači su utvrdili da su se pacijenti najčešće obraćali lokalnom ljekarniku za informacije o interakcijama lijekova (65%) ili nuspojavama (56%). Ljekarnici u zajednici rjeđe su konzultirani za informacije o pridržavanju AED-a, profilima lijekova ili utjecaju epilepsije na njihov stil života. Pacijenti su izjavili da su, unatoč dobrom odnosu sa svojim ljekarnikom, bili zabrinuti zbog nedostatka privatnosti i nisu htjeli plaćati dodatne usluge. Povratne informacije iz ove studije mogle bi se koristiti za utvrđivanje potencijalnih područja u kojima ljekarnici mogu igrati veću ulogu u liječenju epilepsije. dvadeset
Zaključak
Kao jedna od najpristupačnijih vrsta zdravstvenih djelatnika, lokalni ljekarnici imaju priliku pružiti odgovarajuću skrb pacijentima koji imaju napadaje, obavljati intervencije i pružiti edukaciju svojim pacijentima. Redovitim razgovorima s pacijentima s epilepsijom, lokalni ljekarnici imaju potencijal poboljšati brigu o pacijentima i znanje pacijenata o stanju njihove bolesti.
REFERENCE
1. Johns Hopkins Medicine. Pregled epilepsije. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy. Accessed October 2, 2022.
2. CDC. Podaci i statistika o epilepsiji. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed October 3, 2022.
3. Osnovni mehanizmi nastanka napadaja i epilepsije. U: Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI, ur. Uvod u epilepsiju. West Hartford, CT: Američko društvo za epilepsiju; 2006:1-26.
4. Thijs RD, Surges R, O’Brien TJ, Sander JW. Epilepsija kod odraslih. Lanceta . 2019;393(10172):689-701.
5. CDC. Vrste napadaja. www.cdc.gov/epilepsy/about/types-of-seizures.htm. Accessed October 25, 2022.
6. Tian N, Boring M, Kobau R, et al. Aktivna epilepsija i kontrola napadaja u odraslih—Sjedinjene Države, 2013. i 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(15):437-442.
7. Manolakis PG, Skelton JB. Doprinosi farmaceuta primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Sjedinjenim Državama u suradnji u rješavanju nezadovoljenih potreba pacijenata: rastuća uloga ljekarnika u rješavanju problema nedostatka pružatelja usluga primarne zdravstvene zaštite. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):s7.
8. Roth Y, Neufeld MY, Blatt I, et al. Procjena znanja farmaceuta o liječenju antiepilepticima. Napadaj. 2016;34:60-65.
9. Johannessen SI, Orijentir CJ. Interakcije antiepileptičkih lijekova - principi i kliničke implikacije. Curr Neuropharmacol. 2010;8(3):254-267.
10. Ažurirano. Lijekovi povezani s napadajima. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F106961. Accessed October 2, 2022.
11. Eatock J, Baker GA. Upravljanje adherencijom bolesnika i kvalitetom života u epilepsiji. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007;3(1):117-131.
12. Cramer JA, Glassman M, Rienzi V. Odnos između loše suradljivosti s lijekovima i napadaja. Ponašanje epilepsije. 2002;3(4):338-342.
13. Kobau R, Price P. Poznavanje epilepsije i upoznatost s ovim poremećajem u američkoj populaciji: rezultati ankete HealthStyles iz 2002. Epilepsija. 2003;44(11):1449-1454.
14. Couldridge L, Kendall S, March A. 'Sustavni pregled - desetljeće istraživanja'. Potrebe osoba s epilepsijom za informacijama i savjetovanjem. Napadaj. 2001;10(8):605-614.
15. Elshorbagy HH, Barseem NF, Suliman HA, et al. Utjecaj antiepileptika na funkciju štitnjače u djece s epilepsijom: novi naspram starih. Iran J Dječji neurol. 2020;14(1):31-41.
16. Perucca E, Meador KJ. Štetni učinci antiepileptika. Acta Neurol Scand Suppl. 2005;181:30-35.
17. Kinnear KM, Warner NM, Haltiner AM, Doherty MJ. Uređaji za kontinuirano praćenje i obrasci napadaja prema glukozi, vremenu i lateraliziranom početku napadaja. Slučaj epilepsije Behav Rep. 2018;10:65-70.
18. Isojärvi JI, Tokola RA. Benzodiazepini u liječenju epilepsije u osoba s intelektualnim teškoćama. J Intellect Disabil Res . 1998;42(Suppl 1):80-92.
19. Humphries LK, Eiland LS. Liječenje akutnih napadaja: je li intranazalni midazolam održiva opcija? J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):79-87.
20. McAuley JW, Miller MA, Klatte E, Shneker BF. Percepcija bolesnika s epilepsijom o trenutnoj i potencijalnoj ulozi ljekarnika u njihovoj skrbi. Ponašanje epilepsije. 2009;14(1):141-145.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
