Razumijevanje korijena pretilosti za bolju skrb o pacijentima
US Pharm. 2024;49(12):36-39.
SAŽETAK: Pretilost je kronična i složena bolest koju karakteriziraju prekomjerne masne naslage koje narušavaju zdravlje i značajno povećavaju rizik od raznih kroničnih stanja. Rastuće stope pretilosti učinile su ovu bolest velikom javnozdravstvenom zabrinutošću, pogađajući otprilike jedno od petero djece i dvoje od pet odraslih u Sjedinjenim Državama. Uzroci pretilosti su višestruki, uključujući čimbenike načina života, socioekonomske i kulturne utjecaje, genetsku predispoziciju, medicinska stanja i nuspojave lijekova. Razumijevanje ovih različitih čimbenika ključno je za pružatelje zdravstvenih usluga, uključujući farmaceute, kako bi razvili učinkovitu prevenciju i strategije upravljanja za borbu protiv epidemije pretilosti i poboljšanje ukupnih rezultata javnog zdravlja.
Pretilost je kronična i složena bolest koju karakteriziraju prekomjerne masne naslage koje mogu narušiti zdravlje. 1 Ovo stanje može povećati rizik od razvoja višestrukih kroničnih bolesti, uključujući dijabetes tipa 2, hipertenziju, hiperlipidemiju, kardiovaskularne bolesti, metabolički sindrom, apneju za vrijeme spavanja i mnoge druge. 2 S porastom stope, pretilost je sada drugi najčešći uzrok smrti koja se može spriječiti nakon pušenja. 3 Pretilost je veliki javnozdravstveni problem, pri čemu se procjenjuje da je pogođeno jedno od petero djece i dvoje od pet odraslih u Sjedinjenim Državama. 4 Uzroci pretilosti mogu biti višestruki, uključujući čimbenike načina života, socioekonomske i kulturološke utjecaje, genetsku predispoziciju, medicinska stanja i nuspojave lijekova.
DEBILNOST DEFINIRANA
Pretilost se obično mjeri pomoću BMI-a, brzog, jednostavnog i jeftinog izračuna koji povezuje visinu i težinu pacijenta na sljedeći način: BMI = težina (kg)/ visina (m 2 ). 5 BMI je alat za probir pretilosti koja je povezana s adipoznošću na razini populacije; međutim, budući da to nije izravna mjera pretilosti pojedinog pacijenta, ima neka ograničenja. Unatoč tome, BMI je parametar koji se obično koristi za kliničku dijagnozu i klasifikaciju pretilosti, u preporukama smjernica iu istraživačkim studijama. 5 TABLICA 1 navodi BMI klase za bijelce, crnce i hispanoameričke pacijente. Azijsko stanovništvo ima nešto niži raspon BMI, s prekomjernom težinom definiranom kao BMI između 23 kg/m 2 i 24,9 kg/m 2 a pretilost kao BMI >25 kg/m2 2 . 3
Ostala mjerenja koja se ponekad koriste za procjenu i evaluaciju adipoznosti i distribucije masti uključuju opseg struka, omjer struka i visine i indeks oblika tijela. Konačno, izravna mjerenja tjelesne masti mogu se dobiti korištenjem napredne tehnologije kao što je kompjutorizirana tomografija, MRI, dvostruka rendgenska apsorpciometrija, pletizmografija istiskivanjem zraka i bioimpedancija. 5 Svaka od ovih metoda, iako točnija, ima svoja ograničenja i rizike.
UZROCI PRETILOSTI
Čimbenici načina života
Prekomjerna težina nastaje zbog neravnoteže energetskog unosa (dijeta) i potrošnje energije (tjelesna aktivnost). 1 Iako drugi čimbenici mogu pridonijeti, prehrambene navike i navike tjelovježbe igraju glavnu ulogu u razvoju pretilosti. Obrasci prehrane promijenili su se u posljednjih 100 godina. Točnije, sada postoji veće obilje i pristup kaloričnoj i nutritivno siromašnoj hrani i pićima. 6 Izraz 'Standardna američka dijeta' (SAD) odnosi se na potpunu dijetu koja uključuje višak kalorija iz rafiniranih ugljikohidrata, masnog mesa i dodanih masti. SAD-u nedostaju mnoge hranjive tvari koje se nalaze u cjelovitim namirnicama kao što su cjelovite žitarice, voće i povrće. 6
Amerikanci možda konzumiraju više kalorija sada nego prošlih godina zbog veličine porcija, grickalica, gotove hrane i objedovanja vani. Veličine porcija su se povećale od 1970-ih, s paralelnim povećanjem tjelesne težine. 7 Međuobroci također doprinose većem unosu kalorija. Između 1977. – 1978. i 2003. – 2006. procijenjeno je da se prevalencija grickalica među odraslima povećala sa 71% na 97%, a ukupni dnevni unos kalorija iz grickalica skočio je s procijenjenih 18% na 24%. 6 Gotova hrana često je intenzivno obrađena i ima dug rok trajanja, spremna je za konzumaciju i izuzetno je ukusna. Pogled na popis sastojaka takvih proizvoda otkriva značajan broj tvari koje se rijetko nalaze u kućnim kuhinjama, poput visokofruktoznog kukuruznog sirupa, hidrogeniziranih ulja, pojačivača okusa i umjetnih boja. Gotova hrana obično ima više šećera, masti i soli, što može utjecati na ukupnu potrošnju kalorija. 8 Konačno, Amerikanci često ručaju u restoranima, što često povećava unos kalorija kroz konzumaciju više ili masnije hrane te slatkih ili alkoholnih pića. Amerikanci jedu vani u prosjeku 4,3 puta tjedno, a više od 44% izjavilo je da idu u restoran ili naručuju hranu za van barem jednom tjedno. 9 Brza hrana, također glavni dio američke prehrane, povezuje se s visokim unosom kalorija i lošom kvalitetom hrane. 10 Svi ovi prehrambeni utjecaji izlažu pojedince većem riziku za unos viška kalorija.
Kada se konzumira velika količina kalorija, višak kalorijskog unosa mora se sagorjeti kako bi se spriječilo nakupljanje težine. Obično se kalorije sagorijevaju tjelesnom aktivnošću ili planiranim vježbanjem. Tjelesna aktivnost je tjelesni pokret nastao kontrakcijom skeletnih mišića koji značajno povećava potrošnju energije. 11 To može uključivati različite zadatke, poput čišćenja, kupovine ili ručnog rada. S vremenom su Amerikanci prešli s rada plavih ovratnika na posao bijelih ovratnika, pri čemu mnogi radnici provode značajnu količinu vremena za stolom ili računalom. Ova promjena znači da su Amerikanci sveukupno manje fizički aktivni nego prije. Kada se to kombinira s prekomjernom potrošnjom kalorija, vjerojatnije je nakupljanje težine. Studije su pokazale da tjelovježba u obliku aerobnih aktivnosti i aktivnosti za jačanje mišića može rezultirati zdravstvenim prednostima. Preporučene aerobne aktivnosti su 150 do 300 minuta umjerenog intenziteta tjedno, 75 do 150 minuta snažnog intenziteta tjedno ili ekvivalentna kombinacija. Preporuke za jačanje mišića uključuju aktivnosti umjerenog ili većeg intenziteta koje uključuju sve glavne mišićne skupine 2 dana u tjednu. U 2020. samo 24,2% odraslih osoba starijih od 18 godina zadovoljilo je ove smjernice i za aerobne aktivnosti i za aktivnosti jačanja mišića. Nadalje, 46,3% Amerikanaca nije ispunilo nijednu preporuku za fitness. 12 Ovi podaci sugeriraju da Amerikanci općenito ne vježbaju za svoje zdravlje. Ta ih okolnost izlaže riziku nakupljanja težine, osobito ako ne sagorijevaju količinu kalorija koja je jednaka njihovoj potrošnji kalorija.
Elementi načina života osim prehrane i tjelovježbe mogu igrati ulogu u riziku od pretilosti. Jedan primjer je povezanost između pretilosti i neadekvatnog spavanja. U SAD-u se trajanje sna smanjilo za 1,5 do 2 sata u posljednjih 50 godina, što se pripisuje promjenama načina života. Pretpostavlja se da kraći san može dovesti do pretilosti kroz aktivaciju hormonalnih reakcija koje dovode do povećanog apetita i kalorijskih promjena. 13 U eksperimentalnim studijama, neadekvatan san značajno mijenja glavne komponente energetske homeostaze, uključujući toleranciju glukoze, želju za hranom i hormone bitne za regulaciju apetita. 14
U SAD-u stres utječe na većinu Amerikanaca na umjerenoj do visokoj razini. Reakcije na stres odgovorne su za otpuštanje glukoze u krvotok kako bi tijelo imalo dovoljno energije za borbu; međutim, budući da je većina suvremenih stresora psihološki, tijelo ne treba višak glukoze za borbu. Kao rezultat toga, višak glukoze taloži se na tijelu kao mast. Epidemiološke studije podupiru vezu između stresa i BMI. 15
Obrasci prehrane također se mogu promijeniti kada je osoba pod stresom. Prehrambeno ponašanje izazvano stresom vrlo je uobičajeno u SAD-u. Godine 2012. objavljeno je da je oko 39% odraslih Amerikanaca priznalo da se prejedalo ili jelo nezdravu hranu kao odgovor na stres. 15 Vjerojatno je da je prevalencija veća nakon nedavnih stresnih faktora pandemije COVID-19. Emocionalno jedenje obično uključuje pojedinca koji traži ugodnu hranu, koja je obično izuzetno ukusna i sadrži puno šećera, masti i kalorija. 15 Neto učinak stresa i prehrane izazvane stresom je povećanje potrošnje kalorija i viška glukoze koja se oslobađa u tijelu, što ga čini potencijalnim uzrokom prekomjerne težine.
Srećom, mnogi od ovih čimbenika načina života mogu se mijenjati. Pojedinac izravno kontrolira svoju prehranu, tjelovježbu, spavanje, razinu stresa i obrasce prehrane. Iako se ti čimbenici rizika mogu mijenjati, u praksi je teško postići promjene. U skladu s tim, pružatelji zdravstvenih usluga mogu preporučiti pacijentima da potraže specijaliziranu pomoć od pomoćnih zdravstvenih radnika kao što su nutricionisti, fizioterapeuti i psiholozi.
Socioekonomski i kulturološki čimbenici
U literaturi se navodi da je prevalencija pretilosti najveća među socijalno ugroženim i podzastupljenim skupinama kao što su etničke i rasne manjine, žene i osobe nižeg socioekonomskog statusa. Socioekonomski status pojedinca određen je varijablama kao što su prihod, obrazovanje i zanimanje. 16
U razvijenim zemljama poput SAD-a niži ekonomski status povezan je s višim stopama pretilosti. 16 To je potencijalno zbog cijene, kvalitete i pristupa zdravoj hrani za te osobe. Točnije, područja identificirana kao 'pustinje hrane' predstavljaju veliki rizik za pretilost. 17 Američko ministarstvo poljoprivrede definira pustinju s hranom kao četvrt s niskim prihodima koja nema supermarkete ili trgovine mješovitom robom. 18 Nedostatak pristupa visokokvalitetnoj hrani zbog financijskih ili lokacijskih ograničenja potencijalno može promijeniti ravnotežu između unosa i potrošnje kalorija, povećavajući vjerojatnost nakupljanja težine.
Drugi socioekonomski čimbenik koji može pridonijeti pretilosti je zdravstvena pismenost. Niska zdravstvena pismenost povezana je s lošim zdravstvenim ponašanjem i ishodima. Osim toga, postoje dokazi da bi niska zdravstvena pismenost mogla biti faktor rizika za pretilost. 19 Pojedinci s nižom zdravstvenom pismenošću možda ne razumiju rizike povezane s dobivanjem prekomjerne težine ili mogu imati poteškoća s razumijevanjem smjernica o prehrani i tjelovježbi.
Društvene i kulturne norme također mogu biti faktor koji pridonosi prekomjernoj težini i pretilosti. Kultura u koju je osoba uronjena može biti jedan od najsnažnijih utjecaja na njegove ili njezine obrasce prehrane, razine aktivnosti i tjelesnu težinu. Kultura pojedinca utječe na sva područja života, uključujući percepciju pretilosti, prehrambena ponašanja i obrasce aktivnosti. 20 SAD je lonac za taljenje društvenih normi i kultura; svaka kultura ima jedinstveno nepce i prevladavajuću hranu koja se smatra normalnom ili rutinskom; međutim, neke od tih namirnica mogu imati više kalorija, što može dovesti do povećanog rizika od pretilosti. Također treba uzeti u obzir individualno ponašanje u prehrani i obrasce aktivnosti, uključujući doba dana kada se jede, praksu hodanja nakon obroka ili čak konotaciju povezanu s 'odlaskom u teretanu'. Društvene i kulturne norme također mogu utjecati na to što se smatra normalnom težinom. S porastom pretilosti diljem svijeta, došlo je do promjene onoga što se smatra poželjnom težinom, posebno među populacijama s većim rizikom od pretilosti. 21 Sve u svemu, na pretilost utječu društvene i kulturne norme koje prevladavaju u odrastanju osobe i trenutnom okruženju.
Iako se smatra da se socioekonomski i kulturološki čimbenici rizika za pretilost mogu mijenjati, može ih biti iznimno teško prevladati. Pružatelji mogu uzeti u obzir zdravstvenu pismenost kada razgovaraju s pacijentima o njihovoj težini i mogu osigurati resurse koji odgovaraju trenutnoj razini zdravstvene pismenosti pacijenta. Također mogu započeti razgovore o višku kilograma već pri prvim znakovima nakupljanja viška kilograma. Iako su kulturne norme ukorijenjene u nečiju osobnost, ljudi imaju sposobnost uroniti u drugu kulturu i naučiti nove, zdravije navike. Iako se teoretski ti čimbenici mogu mijenjati, praktične prepreke otežavaju takve promjene na individualnoj razini.
Genetski čimbenici
Jedinstveni genetski sklop pojedinca također može biti uključen u rizik od pretilosti. Geni su intenzivno istraženi od početka Projekta ljudskog genoma 1990. godine. Na temelju opsežnog istraživanja oko 250 gena trenutno je povezano s pretilošću. 22 Iako genetski sklop osobe može biti čimbenik rizika za pretilost i treba ga priznati, ne može se mijenjati; stoga se fokus mora prebaciti na one čimbenike rizika koji se mogu kontrolirati.
Čimbenici komorbidnih bolesti
Kada je debljanje nenamjerno, važno je razmotriti medicinska stanja koja mogu uzrokovati debljanje pacijenta, kao što su hipotireoza, Cushingov sindrom i sindrom policističnih jajnika (PCOS). Iako je debljanje čest simptom ovih poremećaja, mehanizmi kojima dolazi do debljanja su različiti. Kod hipotireoze, uobičajene hormonalne neravnoteže, smanjene razine tiroksina uzrokuju usporavanje metabolizma, što rezultira debljanjem. Kod Cushingovog sindroma, povećane razine kortizola dovode do viših razina inzulina, što zatim povećava razgradnju glukoze i proizvodnju masti. Visoke razine kortizola također povećavaju apetit i želju za slatkom i slanom hranom. Kod PCOS-a, više razine inzulina uzrokuju debljanje. Drugo bolesno stanje povezano s debljanjem je kongestivno zatajenje srca, pri čemu je promjena u težini posljedica nakupljanja tekućine, a ne masnoće. 23 Sva ta bolesna stanja mogu se kontrolirati ako se liječe na odgovarajući način, što povećava važnost traženja liječničke pomoći kada dođe do nenamjernog povećanja tjelesne težine.
Čimbenici lijekova
Svi lijekovi povezani su s rizicima i koristima. Debljanje je nepoželjna nuspojava povezana s određenim lijekovima. Kada dođe do povećanja tjelesne težine, od ljekarnika se može tražiti da pregledaju popis lijekova kako bi vidjeli može li neki od lijekova biti faktor koji pridonosi. Neki lijekovi za koje se zna da uzrokuju debljanje uključuju inzuline, sulfonilureje, tiazolidindione, beta-blokatore, kortikosteroide, ciproheptadin, antipsihotike, natrijev valproat, tricikličke antidepresive i litij. 24 Ovi lijekovi su promjenjivi čimbenici rizika za debljanje. Međutim, za neke pacijente dobrobit lijeka može nadmašiti rezultirajuće povećanje tjelesne težine. U takvim je slučajevima važno podržati pacijenta odgovarajućim medicinskim uslugama kako bi se povećanje tjelesne težine svelo na najmanju moguću mjeru usredotočujući se na druge promjenjive čimbenike rizika.
ULOGA FARMACEUTA
Farmaceuti su ključni dio zdravstvenog tima jer su lako dostupni i pružaju bogato medicinsko znanje. Ljekarnici mogu savjetovati pacijente, na način prilagođen razini zdravstvene pismenosti pacijenta, o rizicima pretilosti i radnjama koje treba poduzeti kako bi se postigao gubitak težine. Ljekarnici također mogu pregledati režime uzimanja lijekova kako bi otkrili one koji uzrokuju debljanje i, ako se identificiraju, dati prijedloge za liječenje. Iskorištavanjem svoje stručnosti i pristupačnosti, farmaceuti mogu značajno doprinijeti naporima u prevenciji i upravljanju pretilošću.
ZAKLJUČAK
Pretilost je složena, kronična bolest sa zabrinjavajućim zdravstvenim implikacijama. Broj pacijenata u SAD-u na koje to utječe je u porastu. Elementi koji igraju ulogu u pretilosti uključuju čimbenike načina života, socioekonomske i kulturološke utjecaje, genetsku predispoziciju, medicinska stanja i nuspojave lijekova. Poznavanje mogućih uzroka pretilosti omogućuje učinkovitu prevenciju i strategije upravljanja. Razumijevanjem i usmjeravanjem na te različite čimbenike, farmaceuti mogu raditi na smanjenju stope pretilosti i poboljšanju ukupnih ishoda javnog zdravlja.
REFERENCE
1. Svjetska zdravstvena organizacija. Pretilost i prekomjerna tjelesna težina. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. Američko udruženje kliničkih endokrinologa i Američko koledž za endokrinologiju sveobuhvatne smjernice kliničke prakse za medicinsku skrb pacijenata s pretilošću. Endocr Pract. 2016; 22 (Dodatak 3): 1-203.
3. Panuganti KK, Nguyen M, Kshirsagar RK. Pretilost. U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom, FL: StatPearls Publishing; 2024. siječnja-.
4. CDC. O pretilosti. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Sweatt K, Garvey WT, Martins C. Prednosti i ograničenja BMI u dijagnozi pretilosti: koji je put naprijed? Curr Obes Rep. 2024;13(3):584-595.
6. Grotto D, Zied E. Standardna američka prehrana i njezin odnos prema zdravstvenom stanju Amerikanaca. Nutr Clin Pract. 2010;25(6):603-612.
7. Young LR, Nestle M. Doprinos povećanja veličine porcija epidemiji pretilosti u SAD-u. Am J Javno zdravstvo . 2002;92(2):246-249.
8. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, et al. Ultra-prerađena hrana: što je to i kako je prepoznati. Javno zdravstvo Nutr. 2019;22(5):936-941.
9. Eser A. Statistika Amerikanaca jede vani: slom industrije od 800 milijardi dolara. WorldMetrics. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Fryar CD, Hughes JP, Herrick KA, Ahluwalia N. Konzumacija brze hrane među odraslima u Sjedinjenim Državama, 2013.–2016. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Pad stope tjelesne aktivnosti u Sjedinjenim Državama: što tome pridonosi? Annu Rev javno zdravstvo. 2005;26:421-443.
12. Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. Tjelesna aktivnost među odraslima u dobi od 18 i više godina: Sjedinjene Države, 2020. Podaci NCHS-a. 2022;443:1-8.
13. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB, et al. Meta-analiza kratkog sna i pretilosti u djece i odraslih. Spavati. 2008;31(5):619-626.
14. Xi B, He D, Zhang M, et al. Kratko trajanje sna predviđa rizik od metaboličkog sindroma: sustavni pregled i meta-analiza. Spavati s vlč. 2014;18(4):293-297.
15. Tomiyama AJ. Stres i pretilost. Annu Rev Psychol. 2019;70:703-718.
16. Anekwe CV, Jarrell AR, Townsend MJ, et al. Socioekonomija pretilosti. Curr Obes Rep. 2020;9(3):272-279.
17. Chen D, Jaenicke EC, Volpe RJ. Prehrambeno okruženje i pretilost: potrošnja prehrane u kućanstvu nasuprot desertima hrane. Am J Javno zdravstvo . 2016;106(5):881-888.
18. Pike SN, Trapl ES, Clark JK, et al. Ispitivanje konteksta izbora maloprodaje hrane u urbanim pustinjama hrane, Ohio, 2015. Prev Chronic Dis. 2017;14:e90.
19. Michou M, Panagiotakos DB, Costarelli V. Niska zdravstvena pismenost i prekomjerna tjelesna težina: sustavni pregled. Cent Eur J Javno zdravstvo. 2018;26(3):234-241.
20. Sobal J. Društveni i kulturni utjecaji na pretilost. U: Björntorp P, ur. Međunarodni udžbenik pretilosti. Chichester, Engleska: John Wiley & Sons, Ltd; 2001:305-322.
21. Shoham DA, Hammond R, Rahmandad H, et al. Modeliranje društvenih normi i društvenog utjecaja na pretilost. Curr Epidemiol Rep. 2015;2(1):71-79.
22. Tirthani E, Said MS, Rehman A. Genetika i pretilost. U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom, FL: StatPearls Publishing; 2024. siječnja-.
23. Masood B, Moorthy M. Uzroci pretilosti: pregled. Clin Med (Lond) . 2023;23(4):284-291.
24. Leslie WS, Hankey CR, Lean MEJ. Debljanje kao nuspojava nekih često propisivanih lijekova: sustavni pregled. QJM. 2007;100(7):395-404.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
