Liječenje impetiga kod djece i adolescenata
US Pharm . 2024;49(8):8-12.
SAŽETAK: Impetigo je česta bakterijska infekcija kože koju prvenstveno uzrokuju dva patogena: Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes. Njegova vrlo zarazna priroda predstavlja zdravstveni problem, osobito među malom djecom. Impetigo se dijeli na dvije glavne varijante: nebulozni i bulozni. Dijagnoza se često postavlja na temelju kliničke slike i nadopunjuje se kulturama. Dok impetigo može nestati sam od sebe, nefarmakološko, lokalno ili oralno antimikrobno liječenje može se koristiti za ublažavanje simptoma, sprječavanje stvaranja novih lezija i izbjegavanje komplikacija. Farmaceuti igraju ključnu ulogu kao zdravstveni radnici na prvoj liniji u prepoznavanju, liječenju i upravljanju impetigom te u pružanju edukacije pacijenata dok surađuju s drugim zdravstvenim radnicima za optimalnu skrb.
Impetigo je površinska bakterijska infekcija kože koja se najčešće javlja kod djece u dobi od 2 do 5 godina, ali može pogoditi osobu bilo koje dobi. To je vrlo zarazan kožni poremećaj koji se lako širi bliskim kontaktom, osobito među braćom i sestrama te djecom u vrtićima i školama. 1 Povijesno gledano, primarni organizmi koji uzrokuju impetigo bili su Staphylococcus aureus , beta-hemolitik skupine A Streptococcus pyogenes , ili oboje. Impetigo se također može pojaviti kao sekundarna infekcija zbog uboda insekata, ekcema ili herpetičkih lezija. Otprilike jedna trećina infekcija kože i mekog tkiva putnika koji se vraćaju pripisuje se impetigu, često sekundarnom ubodu komaraca. Temeljna sistemska stanja kao što su dijabetes, ekcem i HIV/AIDS mogu povećati osjetljivost na impetigo. 23 Infekcija je najčešća po vrućem i vlažnom vremenu, što olakšava mikrobnu kolonizaciju kože. Dodatni čimbenici rizika za impetigo uključuju manje ozljede kože, poput posjekotina ili ogrebotina, koje omogućuju ulazak organizama u površinske slojeve kože i uzrokuju infekciju. 1 Loša osobna higijena, poput nepravilnog pranja ruku, tijela i čistoće lica, također povećava rizik od impetiga.
Klinička prezentacija
Općenito, impetigo se najčešće predstavlja kao eritematozne (crvene, upaljene) kožne lezije koje pucaju i napreduju do žuto-smeđe kruste koja ostaje. Ovo može biti svrbež ili bol. 4 Kliničke manifestacije dijele impetigo u dvije glavne varijante: nebulozni i bulozni (vidi TABLICA 1 ). Sedamdeset posto slučajeva je nebulozni oblik, a 30% slučajeva je bulozan. Impetigo je vrlo zarazan i lako se širi bliskim kontaktom ili dijeljenjem osobnih predmeta.
Nebulozni impetigo počinje kao papulozne lezije koje prelaze u pustule koje brzo pucaju, stvarajući gusti, gnojni iscjedak koji stvara zlatnožute kruste, ostavljajući kožu crvenom i sirovom na mjestima gdje su se rane otvorile. Koža često zacjeljuje bez ožiljaka osim ako se češanje ne zareže duboko u kožu. 5 Obično je uzrokovano S aureus , ali S pyogenes također mogu biti uključeni, posebno u toplijim, vlažnim klimama. 2 Proces kroz koji prolaze lezije traje otprilike 1 tjedan. Nebulozni impetigo obično zahvaća lice i ekstremitete. 6
Bulozni impetigo najčešće se nalazi na trupu, aksili, ekstremitetima i intertriginoznim područjima, a nalazi se manje lezija u usporedbi s nebuloznim impetigom. Ovu vrstu impetiga uzrokuje isključivo S aureus sposobni proizvoditi eksfolijativne toksine. 1 Bulozni impetigo se u početku predstavlja kao velike, mlohave bule ispunjene bistrožutom tekućinom. Nakon što pukne, ostaje tanka, smeđa kora. Na okolnoj koži nema crvenila. 5
Identificiranje i trijaža
Impetigo se može zamijeniti s drugim poremećajima mjehurića i osipa (vidi TABLICA 2 ). 2 Stanja kože koja dijele karakteristike s nebuloznim impetigom su upalna stanja koja se javljaju lokalno, kao što su kontaktni dermatitis, infekcija tinea i herpes simplex virus. Međutim, ako se vidi zlatna kora, treba posumnjati na impetigo. Bulozni impetigo razlikuje se od drugih stanja kože s mjehurićima, kao što su ugrizi insekata, akutni kontaktni dermatitis i termalne opekline. Karakteristična je razlika u tome što bulozni impetigo prelazi iz bula u erozije s perifernom krastom.
Identificiranje impetiga često se temelji na kliničkim manifestacijama (vidi TABLICA 3 ). Mogu se preporučiti bojenje po Gramu i kultura gnoja ili izlučevina iz kožnih lezija impetiga kako bi se lakše utvrdilo je li S aureus i/ili beta-hemolitički Streptococcus je uzrok. 7 Kultura također može biti korisna za antimikrobnu osjetljivost. Serološko testiranje na streptokokna protutijela nije potrebno za dijagnozu impetiga.
Ljekarnici, osobito u društvenom okruženju, često su jedna od prvih točaka kontakta za ljude koji sumnjaju da imaju impetigo i opremljeni su znanjem za prepoznavanje, trijažu i pružanje smjernica i savjetovanja pacijenata. Nakon procjene bolesnika, ako se identificira impetigo, ljekarnici bi trebali odmah preporučiti liječenje infekcije ili uputiti pacijente liječniku koji propisuje lijek u područjima gdje je terapija koju predvode ljekarnici ograničena. Bez obzira na to, ljekarnici bi trebali educirati pacijente kako spriječiti širenje zaraze i izbjeći daljnje komplikacije.
Upravljanje i liječenje
Ciljevi liječenja impetiga uključuju rješavanje simptoma i nelagode, ograničavanje širenja infekcije, poboljšanje kozmetičkog izgleda i sprječavanje recidiva. 1 Dvadeset posto slučajeva riješi se spontano bez liječenja, obično za 14 do 21 dan. 4 Međutim, postoji rizik od pogoršanja infekcije i razvoja komplikacija te izazivanja ektima, ozbiljnijeg oblika impetiga koji rezultira ulceroznim ranama koje idu dublje u slojeve kože ako se ne liječe. 3 Budući da ektim ide dublje u kožu, mogu nastati ožiljci dok zacjeljuje. Ovo je češće kod djece. Iako impetigo može biti samoograničavajuće stanje, dermatolozi često propisuju antimikrobno liječenje, a preporučuje se dodatna njega kože za ublažavanje simptoma, sprječavanje stvaranja novih lezija i sprječavanje komplikacija. 8 Oralni ili lokalni antibiotici mogu se propisati i za bulozni i za nebulozni impetigo (vidi TABLICA 4 ). Međutim, oralna terapija se preporučuje samo za pacijente s brojnim lezijama ili u izbijanjima koja zahvaćaju nekoliko ljudi, kako bi se smanjio prijenos infekcije.
Lokalno liječenje impetiga treba uključivati mupirocin dva do tri puta dnevno tijekom 5 dana. Retapamulin je prije bio dostupan za liječenje impetiga, ali više nije dostupan u Sjedinjenim Državama. Prije nanošenja koru treba ukloniti sapunom i vodom. Važno je da se pacijenti ponovno procijene nakon 3 do 5 dana terapije mupirocinom kako bi se osigurala učinkovitost. Ako bolesnik ne reagira unutar 5 dana, terapiju treba promijeniti. Mupirocin se općenito dobro podnosi, ali nuspojave mogu uključivati iritaciju kože. 9 Nedostatak lokalnog liječenja je da primjena može biti teška ako su lezije raširene. 10 Oralna terapija treba uključivati sredstvo s pokrićem za S aureus u trajanju od 7 dana. Obično, S aureus izolati impetiga su osjetljivi na meticilin, pa se preporučuje dikloksacilin ili cefaleksin. Oba lijeka mogu uzrokovati proljev, želučane tegobe i povraćanje. 11,12 U slučajevima kada kultura daje samo streptokoke, pacijent se može liječiti oralnim penicilinom. Kada je otporan na meticilin S aureus sumnja se ili je potvrđena ili ako je pacijent alergičan na penicilin, preporučuje se klindamicin ili sulfametoksazol-trimetoprim. 7 Klindamicin ima visok rizik od izazivanja Clostridium difficile infekcija, koja se može dogoditi tijekom ili nekoliko mjeseci nakon uzimanja tečaja. Pacijente treba savjetovati da potraže dodatnu obradu kod svog liječnika koji im je propisao lijek ako se pojave bolovi u trbuhu, grčevi ili vrlo rijetka, vodenasta ili krvava stolica. 13 Uobičajene nuspojave sulfametoksazol-trimetoprima uključuju proljev, želučane tegobe i povraćanje. 14 Prilikom uzimanja antibiotika, bilo lokalnih ili oralnih, ljekarnici moraju naglasiti potrebu nastavka liječenja propisanim tečajem, čak i ako se čini da je infekcija izliječena. Ako se simptomi ne povuku ili su se pogoršali unutar 7 dana, bolesnika treba ponovno procijeniti kako bi se isključile diferencijalne dijagnoze kao što je gore navedeno. 10
Njega kože također igra ključnu ulogu u uklanjanju i sprječavanju impetiga (vidi TABLICA 5 ). Namakanje zahvaćenog područja kože toplom vodom i sapunom i nježno uklanjanje prljavštine i krasta može pomoći u ublažavanju simptoma. Osim toga, prekrivanje zahvaćenog područja kože pomoći će zacjeljivanju i spriječiti širenje infekcije na druge. Ako dijete često ima impetigo, dermatolog može preporučiti dodavanje izbjeljivača u djetetovu kupku kako bi se smanjile bakterije na koži i spriječile nove infekcije te dati smjernice o odgovarajućoj količini za korištenje. 8 Budući da je veća vjerojatnost da će djeca prenijeti infekciju bliskim fizičkim kontaktom, kao što je tijekom igre, bilo bi mudro da ostanu kod kuće i ne idu u školu najmanje 24 do 48 sati nakon početka terapije antibioticima. 4 Adolescenti možda neće morati ostati kod kuće, jer oni obično održavaju higijenu i slijede mjere opreza kako bi smanjili prijenos na najmanju moguću mjeru nego mlađa djeca. Treba izbjegavati izravan kontakt koža na kožu s drugima, uključujući situacije kao što su bavljenje kontaktnim sportovima i dijeljenje opreme ili odjeće. Zahvaćena područja treba držati prekrivena zavojima od gaze i trakom, a ruke treba često prati, osobito nakon dodirivanja ili tretiranja zaražene kože kako bi se izbjegla zaraza drugih. 8
Uloga farmaceuta
Prikladno smješteni u okruženju zajednice, ljekarnici su dostupni resursi. Oni su u idealnoj poziciji za prepoznavanje impetiga, upućivanje pacijenata liječniku kada je to potrebno i pružanje personalizirane skrbi i edukacije kako bi se spriječilo širenje infekcije. Prilikom izdavanja lijekova, ljekarnici bi trebali osigurati da pacijenti razumiju ispravne upute i savjetovati ih o važnosti pridržavanja i mogućih nuspojava. Nadalje, ljekarnici mogu preporučiti OTC proizvode za pomoć kod ublažavanja simptoma, kao što su antiseptičke kreme ili sredstva za ispiranje za pomoć u čišćenju i dezinfekciji zahvaćenog područja kože, te odabrati odgovarajuće zavoje kada je to potrebno. Edukacija pacijenata o pravilnoj topikalnoj primjeni lijekova i naglašavanje važnosti pridržavanja lijekova i pravilne higijene za sprječavanje širenja impetiga su ključni. Osim toga, ljekarnici mogu ponuditi preventivne mjere za ubrzavanje zacjeljivanja i sprječavanje prijenosa, kao što je održavanje zahvaćenog područja čistim i pokrivenim, izbjegavanje dodirivanja lezija i često pranje ruku. Oni također mogu surađivati s drugim pružateljima zdravstvenih usluga kako bi osigurali odgovarajuće liječenje i praćenje.
Zaključak
Impetigo je česta i vrlo zarazna kožna infekcija, koja prvenstveno pogađa malu djecu. Obično je uzrokovano S aureus , beta-hemolitik skupine A S pyogenes , ili oboje. Stanje se očituje kao eritematozni plakovi sa žutom korom i može biti svrbež ili bol. Dok se impetigo može liječiti, identifikacija je ključna za brzi oporavak, sprječavanje komplikacija i ograničavanje njegovog širenja. Učinkovito liječenje se oslanja na usvajanje ponašanja koje pomaže oporavku i smanjuje širenje infekcije, uz farmakoterapiju. 10 Farmaceuti su među prvim zdravstvenim radnicima u upravljanju i liječenju impetiga. Njihova stručnost omogućuje im da identificiraju manifestacije impetiga, educiraju i savjetuju pacijente o mogućnostima liječenja i pruže preventivne mjere za smanjenje rizika prijenosa.
REFERENCE
1. Riba DN. Infekcije kože i mekih tkiva. U: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al. DiPirova farmakoterapija: patofiziološki pristup. 12. izd . McGraw Hill; 2023. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097§ionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: dijagnoza i liječenje. Ja sam obiteljski liječnik . 2014;90(4):229-235. Pristupljeno 16. svibnja 2024.
3. Cedars Sinai. Impetigo. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. Nardi NM, Schaefer TJ. Impetigo. StatPearls. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. American Academy of Dermatology Association. Impetigo: znakovi i simptomi. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Nepodnošljiv teret impetiga u endemskim okruženjima: pregled trenutnog stanja i budući smjerovi za alternativne tretmane. Antibiotici (Basel) . 2020;9(12):909.
7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Praktične smjernice za dijagnozu i liječenje infekcija kože i mekog tkiva: ažuriranje iz 2014. od strane Društva za infektivne bolesti Amerike. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159.
8. Američka akademija dermatološke udruge. Impetigo: dijagnoza i liječenje. 11. ožujka 2021. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. Mupirocin. Lexi-Droge. Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Panesar P, Green E. Učenje na temelju slučaja: impetigo. Farmaceutski J. 2020;305(7941).
11. Dikloksacilin. Lexi-Droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. Cefaleksin. Lexi-Droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. Klindamicin. Lexi-Droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. Sulfametoksazol i trimetoprim. Lexi-Droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. CDC. O impetigu. 1. ožujka 2024. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj nije zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
