Generalizirani pregled osipa

US Pharm . 2022;47(8):37-42.

SAŽETAK: Neka od najčešćih pitanja koja se postavljaju u javnoj ljekarni odnose se na liječenje osipa. Postoje različite vrste generaliziranih osipa koje ljekarnici mogu brzo procijeniti kako bi odredili odgovarajuće samoliječenje. Primjeri uključuju kontaktni dermatitis i ubode insekata. U drugim scenarijima mogu biti potrebne preporuke. Društveni ljekarnik može upotrijebiti strukturirani okvir za procjenu pacijentovog osipa i pomoći u pronalaženju opcija liječenja.

Dostupnost OTC proizvoda u javnoj ljekarni omogućuje pacijentima da se pozabave problemima samonjege bez potrebe za nadzorom liječnika. Smanjenjem troškova lijekova na recept i kliničkih posjeta, dostupnost OTC-a rezultira uštedom od 146 milijardi dolara za zdravstveni sustav. ¹ Među najčešćim OTC kategorijama proizvoda koje je identificirala analiza Consumer Healthcare Products Association, ljekovite proizvode za kožu koristi najmanje 61% oboljelih za liječenje svojih stanja. ¹ Ljekoviti proizvodi za kožu, donji dio probavnog sustava i gornji dio probavnog sustava pridonose 61% ukupnih OTC ušteda, uglavnom zbog razlike u cijeni između ovih proizvoda i njihovih analoga koji se izdaju na recept. ¹ Stoga javna ljekarna može biti prva stanica za nekoga tko traži pomoć u vezi s osipom. Društveni ljekarnici dobro su obučeni za trijažu generaliziranih osipa i preporučuju odgovarajuće liječenje. Ovaj članak će pregledati različite vrste generaliziranih osipa, odgovarajuće mogućnosti liječenja i kako na najbolji način postaviti pitanja lokalnom ljekarniku.

Vrste osipa

Društveni ljekarnik može se susresti s različitim generaliziranim osipima. STOL 1 opisuje uobičajene osipe s kojima se pacijenti mogu obratiti ljekarniku i odgovarajuće mogućnosti samoliječenja koje se mogu preporučiti.

Dermatitis

Dermatitis je jedan od najčešćih oblika dermatoloških stanja, što rezultira u 10% do 30% konzultacija dermatologa. ^dva Općenito, uobičajene tegobe uključuju eritem i svrbež. Mjesto i uzroci dermatitisa odredit će vrstu dermatitisa i odgovarajući plan liječenja.

Atopijski dermatitis

Također poznat kao ekcem, atopijski dermatitis (AD) najčešće se javlja kod djece, iako se može pojaviti i kod odraslih, a posebno kod pacijenata s poviješću astme, alergijskog rinitisa ili alergije na hranu. ^3.4 Razni okidači mogu uključivati ​​iritante kao što su proizvodi za kožu, stres ili alergeni. Suha koža i pruritus istaknute su karakteristike AD-a. Korištenje hidratantnih sredstava može pomoći u smanjenju akutnih izbijanja AD-a; točnije, hidratacija petrolatumom nakon kupanja ili tuširanja može pomoći u održavanju kože vlažnom i time smanjiti rizik od izbijanja AD. Farmakološka terapija se određuje na temelju težine bolesti; iako postoji niz mogućnosti liječenja, lokalni kortikosteroidi su standardna prva linija terapije za AD i dostupni su kao OTC proizvod (hidrokortizon 1%) za blage slučajeve. ⁴

Kontaktni dermatitis

Nadražujući kontaktni dermatitis (ICD) uzrokuje osip ograničen na područje koje je bilo u kontaktu s iritantom i često je povezan s boli i nelagodom, uz svrbež i crvene mrlje. ^dva Koža je možda bila izložena kemikaliji koja uzrokuje iritaciju, uključujući uobičajene kućanske proizvode (npr. sredstva za čišćenje). Simptomi se obično javljaju ubrzo nakon izlaganja iritantu. Pitanja koja farmaceuti mogu postaviti pacijentima kako bi odredili ICD mogu uključivati ​​ona koja se odnose na izloženost svim novim iritansima ili proizvodima, u rasponu od sredstava za čišćenje kućanstva do novih deterdženata do nove odjeće ili kozmetike. Liječenje može biti jednostavno poput primjene petrolatuma ako je ICD manji. Često se zbog rijetkog mijenjanja pelena ili pretjeranog izlaganja mokraći ili izmetu pelenski dermatitis—koji se smatra vrstom ICD-a—može pojaviti i kod djece i kod odraslih koji imaju inkontinenciju. Pelenski osip se može spriječiti i liječiti mijenjanjem pelena čim se zaprljaju i nanošenjem sredstva za zaštitu kože kao što je petrolatum ili cinkov oksid. ⁵

Alergijski kontaktni dermatitis (AKD) može biti posljedica alergena, poput biljaka, metala i kozmetike, i nije uvijek ograničen na područje izloženosti alergenu, već se može proširiti izvan tog područja. ^2.5 Za razliku od ICD-a, simptomi ACD-a se možda neće pojaviti odmah: prvo izlaganje senzibilizira pacijenta i uzrokuje odgođenu reakciju preosjetljivosti koja rezultira simptomima osipa kasnije ili čak nakon drugog izlaganja alergenu.

Osip izazvan lijekovima

Kao stručnjaci za lijekove, farmaceuti su u dobroj poziciji za trijažu osipa izazvanih lijekovima, koji mogu biti prva vrsta osipa koja padne na pamet kada se procjenjuju pacijentovi simptomi. Osipi uzrokovani lijekovima kao nuspojave mogu se pojaviti iz raznih razloga, uključujući genetiku, brzinu primjene ili vrstu formulacije lijeka. ⁵ Mogu se okarakterizirati kao egzantematozni, urtikarijski, s mjehurićima ili pustularne (erupcije). ^5-7 Uobičajeni lijekovi koji pokreću različite vrste osipa izazvanih lijekovima nalaze se u TABLICA 2 .

Egzantematozni osipi prezentiraju se kao eritematozne lezije koje izazivaju svrbež. To mogu biti makulopapularne erupcije koje se povlače s nastavkom uzimanja lijeka. S druge strane, sindrom preosjetljivosti na lijekove uključuje vrućicu sa zahvaćenošću organa. Urtikarija je često prvi znak anafilaktičke reakcije na terapiju lijekovima. Obično je praćen koprivnjačom i angioedemom, ali ako su prisutni vrućica ili bolovi u mišićima, tada je ovaj urtikarijski osip više u skladu s reakcijom sličnom serumskoj bolesti. ^5.6

Fiksirana erupcija izazvana lijekom predstavlja crvene i pruritične lezije koje mogu stvarati mjehuriće ili napredovati u lezije, a mogu čak pokazivati ​​osjećaj žarenja ili peckanja. Te se erupcije pojavljuju na istom mjestu(ima) svaki put kada se lijek koristi. Teški oblik mjehurastih lezija može se naći u reakcijama izazvanim lijekovima koje se nazivaju Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) i toksična epidermalna nekroliza (TEN). Ne samo da je prisutan osip, već i bol, vrućica, respiratorni simptomi i ljuštenje epiderme. Ove reakcije su opasne po život i zahtijevaju hitnu pomoć. ^5-7

Blage pustularne erupcije uzrokovane lijekovima su akneiformne reakcije na lijekove koje uzrokuju akne. Ozbiljniji oblik ove reakcije praćen vrućicom, mnogo više pustula i difuznim eritemom naziva se akutna generalizirana egzantematozna pustuloza. Ostale vrste kožnih reakcija izazvanih lijekovima uključuju hiperpigmentaciju i fotoosjetljivost. Reakcije fotosenzitivnosti mogu se pojaviti poput osipa ili jake opekline od sunca; osip može biti opsežniji izvan područja izloženih suncu. ^5.6

Ako se odmah nakon uzimanja lijeka pojave bilo kakve kožne reakcije izazvane lijekom, lijek treba prekinuti i kontaktirati liječnika koji ga propisuje radi zamjene ako je to opravdano. Ako je osip posebno jak - a osobito ako je prisutna vrućica - potrebna je uputnica za hitnije liječenje. ^5.6

Osip izazvan infekcijom

Peta bolest: Peta bolest je zarazna virusna infekcija koja se češće javlja kod djece nego kod odraslih, a prenosi se kapljičnim putem. Svijetlocrveni obrazi karakterističan su znak ovog virusa, pa stoga može proći kao osip. Prije osipa na licu, pacijent će imati groznicu, curenje nosa i glavobolju. ⁸ Drugi osip može se pojaviti nakon osipa na licu na drugim dijelovima tijela, uključujući prsa i leđa, ruke ili noge. Odrasli također mogu pokazivati ​​bol i oticanje zglobova. Inače, ovo je blaga viroza koja se može povući unutar 2 do 3 tjedna.

Gljivične infekcije: Uzrokovane dermatofitima, gljivične infekcije kože obično se javljaju u vlažnim dijelovima tijela koji potiču rast gljivica, uključujući stopala, prepone, vlasište i ispod pazuha. ^9.10 Gljivične infekcije koje se obično manifestiraju kao osip uključuju one na preponama (tinea cruris) i na tijelu (tinea corporis). Topikalni antifungici dostupni su bez recepta za pomoć u liječenju takvih infekcija, ali povlačenje može potrajati i do 6 tjedana. Nefarmakološke metode jednako su važne u edukaciji pacijenata o liječenju.

Varicella i Herpes Zoster: Varicella-zoster virus (VZV) uzrokuje varicella (vodene kozice) i herpes zoster (herpes zoster). Povijesno je poznato da pogađa djecu prije nego što su razvijena cjepiva, svrbež karakterističan za vodene kozice obično počinje kao makule i papule na licu i torzu, a zatim se širi na ekstremitete. ^7.11 Lezije se pojavljuju u uzastopnim stadijima, tako da 'starije' lezije mogu napredovati i postati pustule i kruste dok izranjaju druge skupine makula. ⁷ Herpes zoster se javlja kada se VZV reaktivira kasnije u životu i pojavljuje se kao jednostrani osip na jednom do tri područja kože. ^jedanaest Postherpetička neuralgija je bolna komplikacija koja je posljedica herpesa. Srećom, postoje sigurna i učinkovita cjepiva koja sprječavaju pojavu ovih virusa i njihovih posljedica.

Ujedi insekata

Ugrizi insekata mogu biti još jedan čest razlog zbog kojeg pacijenti traže liječenje u javnoj ljekarni. Međutim, neke ubode insekata najbolje je liječiti lijekovima na recept. Na primjer, krpelji mogu uzrokovati lajmsku bolest, koja zahtijeva liječenje antibioticima kako bi se spriječile dugotrajne posljedice. ^7,12,13 Ljekarnici se mogu raspitati o nedavnim putovanjima (u zemlji i inozemstvu) kako bi pomogli u određivanju stanja i odgovarajućeg liječenja. TABLICA 3 objašnjava razlike u prezentaciji uobičajenih uboda insekata i je li potrebno samoliječenje ili upućivanje.

Pregled tamno pigmentirane kože

Pregled tamno pigmentirane kože povijesno se nedovoljno poučavao u medicinskom stručnom obrazovanju, što je obučenom kliničaru otežavalo trijažu pacijenata s tamnijom kožom i time potencijalno nedovoljno dijagnosticirao one s dermatološkim problemima. ^petnaest Kako bi se to riješilo, objavljena je nedavna kompilacija online baza podataka, dermatoloških časopisa i web stranica dermatoloških organizacija kako bi se odrazio sve veći broj slika u boji kože koje mogu pomoći u obrazovanju i učenju o dermatološkim stanjima kod obojenih ljudi. ¹⁶ Eritem na tamnijoj koži može izgledati tamnosmeđe ili ljubičaste boje, kao što je mogući slučaj ekcema. ¹⁷ Prilikom ocjenjivanja osipa na tamno pigmentiranoj koži, ljekarnici bi trebali razmotriti osip u kontekstu odgovarajuće boje kože i dati preporuku za samoliječenje ili upućivanje u skladu s tim.

Liječenje generaliziranih osipa pomoću QuEST SCHOLAR-MAC

Korištenje strukturiranog okvira za dobivanje informacija osigurat će sveobuhvatnu procjenu pacijentovih simptoma prije nego što se ponudi dobro informirana preporuka. QuEST SCHOLAR-MAC jednostavan je postupak za brzu — ali pravilnu — procjenu zabrinutosti pacijenta kako bi se odredilo samoliječenje koje je individualizirano za pacijenta; ovaj se postupak može primijeniti za liječenje generaliziranih osipa. Posljednji korak procesa trebao bi uključivati ​​dokumentaciju i praćenje. ^18.19 Komponente mnemotehnike mogu se pronaći u TABLICA 4 .

Ako nakon završetka procesa QuEST SCHOLAR-MAC ljekarnik utvrdi da pacijent nije kandidat za samoliječenje, pacijentima ili njegovateljima treba savjetovati da o svojim osipima razgovaraju sa svojim pružateljima usluga primarne zdravstvene zaštite ili specijalistima. Razlozi zbog kojih bi pacijentu trebala uputnica uključuju one osipe koji se pogoršavaju, teške osipe za koje je potrebna definitivnija dijagnoza za odgovarajuće liječenje, osipe nepoznate etiologije, isključenja samoliječenja vezana uz specifična simptoma, a ljekarnik sumnja da zdravstveno stanje pacijenta. ^dvadeset Ako je osip popraćen simptomima koji mogu ukazivati ​​na moguću infekciju, uključujući vrućicu, bol, crvenilo, oteklinu, toplinu i/ili gnoj, potrebna je hitna uputnica za daljnju skrb. Ako je osip popraćen drugim znakovima alergijske reakcije, kao što su otežano disanje, piskanje ili hipotenzija, potrebna je hitna pomoć. Iako se roditelji mogu prvo obratiti svom lokalnom ljekarniku zbog pristupačnosti, djecu mlađu od 2 godine treba uputiti svom pedijatru na odgovarajuću procjenu i preporuku liječenja.

Farmakološko i nefarmakološko liječenje

U svrhu samoliječenja, farmakološki tretman koji preporučuje ljekarnik općenito će liječiti simptome osipa koji pacijent može imati. Simptomi mogu uključivati ​​bol ili nelagodu, svrbež, iritaciju i upalu. Kratkotrajna primjena sistemskih analgetika može uključivati ​​nesteroidne protuupalne lijekove ili acetaminofen. Sredstva za zaštitu kože za liječenje i prevenciju uključuju omekšivače i ovlaživače koji potiču zacjeljivanje. Primjeri uključuju petrolatum, glicerin i lanolin. Topikalni antibiotici prve pomoći mogu pomoći u sprječavanju infekcija i ne smiju se koristiti za liječenje postojeće infekcije. U stvari, utvrđeno je da je vazelin jednako učinkovit kao lokalni antibiotici za prvu pomoć u sprječavanju infekcije. ^{dvadeset i jedan} Lokalni kortikosteroidi kao što je hidrokortizon mogu smanjiti upalu i svrbež kod mnogih generaliziranih osipa. Nefarmakološko liječenje ovisit će o vrsti osipa i može varirati od jednostavnog izbjegavanja okidača ili alergena do korištenja hladnog obloga.

Zaključak

Društveni ljekarnici u dobroj su poziciji za trijažu pacijenata na mjestu skrbi kada određuju samoliječenje generaliziranih osipa. Korištenjem procesa QuEST SCHOLAR-MAC, ljekarnici mogu pomoći pružanjem odgovarajuće preporuke za liječenje. Mnogi se osipi mogu liječiti OTC proizvodima i nefarmakološkim metodama. Upitne ili teške osipe koji se ne mogu sami liječiti potrebno je uputiti davatelju usluga na daljnje liječenje.

REFERENCE 1. Consumer Healthcare Products Association. Vrijednost OTC lijekova za zdravstveni sustav SAD-a. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Pregled dermatitisa (ekcematozne dermatoze). U: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 15. travnja 2022. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Smjernice za liječenje atopijskog dermatitisa: odjeljak 1. Dijagnoza i procjena atopijskog dermatitisa. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Law RM, Gulliver WP, Kwa P. Atopijski dermatitis. U: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, ur. Farmakoterapija: patofiziološki pristup , 11e. McGraw Hill; 2020. 5. Zakon RM, Zakon DTS, Maibach HI. Dermatološke reakcije na lijekove, kontaktni dermatitis i uobičajena stanja kože. U: Dipiro JT, Yee GC, Posey L, et al, ur. Farmakoterapija: patofiziološki pristup , 11. izd. McGraw Hill; 2020. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, et al. Praktične upute za procjenu i liječenje preosjetljivosti na lijekove: specifični lijekovi. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020; 8 (9 Dodatak): S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. Generalizirani osip: dio I. Diferencijalna dijagnoza. Ja sam obiteljski liječnik . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovirus B19 i peta bolest. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brown TR, Dresser L. Površinske gljivične infekcije. U: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, ur. Farmakoterapija: patofiziološki pristup, 11. izd. McGraw Hill; 2020. 10. Smith MG. Poglavlje 42: gljivične infekcije kože. U: Priručnik o lijekovima bez recepta: Interaktivni pristup brizi o sebi , 20. izd. Američko udruženje farmaceuta; 2020. 11. Podružnica za epidemiologiju, Odjel za virusne bolesti Nacionalni centar za imunizaciju i respiratorne bolesti. Varicella (vodene kozice) i herpes zoster (herpes zoster). Predavanje održano u: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti; Atlanta, GA; 2. kolovoza 2013. 12. CDC. Znakovi i simptomi lajmske bolesti. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Znakovi i simptomi pjegave groznice Stjenjaka. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Šuga. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Prikazi rase i boje kože u slikama iz medicinskih udžbenika. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Resursi za slike kože u boji. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Pristup kliničkoj dermatološkoj dijagnostici. U: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. Umjetnost i znanost savjetovanja pacijenata o lakšim bolestima/lijekovima bez recepta. Briga za samoga sebe . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Strukturirani pristup podučavanju studenata savjetovanju pacijenata koji se sami brinu. Am J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugosz CK. “QuEST” pristup susretima sa samozbrinjavanjem. U: Handbook of Nonprescription Drugs Quick Reference: A Practitioner’s Guide , 2. izd. Američko udruženje farmaceuta; 2021. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. Usporedba postproceduralnih tretmana za njegu rana: poboljšavaju li masti na bazi antibiotika rezultate? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3 Dodatak):S23–S29.

Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.