Razmatranja u njezi transrodnih pacijenata
US Pharm. 2023;48(9):34-39.
SAŽETAK: Pojam transrodna opisuje nekoga čiji se rodni identitet razlikuje od spola dodijeljenog pri rođenju. Transrodne osobe često se suočavaju s izazovima kada traže zdravstvene usluge. Mogućnosti liječenja za olakšavanje prijelaza iz muškog u ženski i iz ženskog u muški spol uključuju bihevioralnu terapiju, terapiju lijekovima i operaciju. Uz osnovne zdravstvene potrebe, transrodne osobe mogu doživjeti napetosti u međuljudskim odnosima i, potencijalno, probleme s mentalnim zdravljem povezane s rodnom nepodudarnošću. Postoje različita razmatranja i parametri praćenja kojih bi pružatelji zdravstvenih usluga trebali biti svjesni. Farmaceuti mogu igrati sastavnu ulogu u skrbi za transrodne pacijente pružajući sveobuhvatno, rodno afirmirano upravljanje lijekovima i drugu podršku dok pojedinci prolaze kroz proces tranzicije.
U Sjedinjenim Američkim Državama više od 1,6 milijuna osoba starijih od 13 godina identificira se kao transrodna osoba, dio LGBTQIA+ zajednice. 1 Transrodna opisuje pojedinca čiji se rodni identitet razlikuje od spola dodijeljenog pri rođenju. Članovi transrodne zajednice često se suočavaju s izazovima kada traže zdravstvene usluge. Transrodne osobe mogu odlučiti podvrgnuti se hormonskoj terapiji (HT) ili operaciji. U ovom će se članku raspravljati o kliničkom procesu za ovaj prijelaz i o brizi o pacijentima za farmaceute.
Ključna terminologija
Slova u akronimu LGBTQIA + predstavljaju pojmove lezbijke, gej, biseksualne, transrodne, queer/upitne, interseksualne, aseksualne i 'plus' (definirano u nastavku). 2 lezbijka odnosi se na ženu koju privlače druge žene. gay opisuje nekoga koga privlače osobe istog spola. Biseksualan označava osobu koju mogu privući i žene i muškarci. Transrodna , kao što je ranije navedeno, je krovni pojam za pojedince čiji je rodni identitet različit od onog dodijeljenog rođenjem. Uvjet queer koriste osobe čija seksualna orijentacija nije isključivo straight ili heteroseksualna, dok oni koji se identificiraju kao ispitivanje razmišljaju o svom rodnom identitetu ili seksualnoj orijentaciji. Interseksualac opisuje osobu s jednom ili više urođenih spolnih karakteristika (npr. unutarnji reproduktivni organi, genitalije, kromosomski uzorci) koje su izvan tradicionalnih koncepata ženskog ili muškog tijela. Aseksualan definira nekoga tko ne osjeća seksualnu privlačnost i nema želju za romantičnim vezama. Plus predstavlja orijentacije i identitete koje tek treba opisati. 2
Općenito govoreći, transrodne osobe identificiraju se ili vjeruju da su suprotni spol od onog koji im je pripisan rođenjem. Spolni identitet opisuje kako se pojedinac želi identificirati obitelji, prijateljima i javnosti. Prijelaz spolova je kada transrodne osobe počnu identificirati kojeg spola žele biti ili da im se govori; to može uključivati promjenu njihove odjeće, imena ili izgleda—ovisno o tome kako žele da ih se doživljava—i podvrgavanje HT-u. Iznimno je važno prema transrodnim osobama uvijek postupati ravnopravno i s poštovanjem prema njihovoj terminologiji. Rodno izražavanje kako osoba izgleda izvana, poput odjeće. Transrodne osobe koje se ne žele identificirati kao žene ili muškarci mogu koristiti druge izraze. STOL 1 daje dodatnu terminologiju. 3-5
Mogućnosti prijelaza
Muško-žensko: Transrodna žena je osoba kojoj je pri rođenju dodijeljen muškarac i prelazi u ženu podvrgavanjem HT-u uključujući estrogen. 6 Najčešća metoda prijelaza uključuje SC injekciju agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (GNRH; TABLICA 2 ) svaka 4 tjedna s oralnim estrogenom (17-beta-estradiol) tijekom 24 mjeseca prije operacije promjene spola. Kako bi se pojačali estrogenski učinci, koriste se antiandrogeni za snižavanje testosterona i minimiziranje muških spolnih karakteristika. Antiandrogeni se također primjenjuju kako bi se smanjila pojava depresije i hepatotoksičnosti. 7 Učinci ovisni o dozi uključuju povećani rizik od venske tromboembolije, infarkta miokarda i moždanog udara kao i povećane razine prolaktina. 7 Manje je vjerojatno da će transdermalne i oralne formulacije estradiola rezultirati ovim nuspojavama.
Žensko-muškarcu: Transrodni muškarac je pojedinac kojemu je pri rođenju dodijeljena žena i prelazi u muško, primarno podvrgavanjem HT-u s testosteronom. Proces između žena i muškaraca zahtijeva dodatna razmatranja praćenja. Ovi pacijenti moraju biti podvrgnuti fizičkim pregledima, kao što su pregledi dojke i zdjelice; također se moraju kontrolirati svaki mjesec nakon početka terapije testosteronom (TT) zbog mogućih štetnih učinaka testosterona. TT može smanjiti osjetljivost na inzulin i povećati pacijentov lipidni profil, jetrene enzime, hematokrit i težinu. Pacijentice koje primaju TT imaju povećani rizik od bolesti srca, osteoporoze i sindroma policističnih jajnika. 8 Uobičajene nuspojave uključuju neplodnost, akne, pretilost, povećan libido, agresivnost i apneju za vrijeme spavanja. 8 Kako bi se olakšalo pridržavanje, testosteron se nudi u mnogim formulacijama, kao što su transdermalni flaster, gel i SC ili IM injekcija. IM injekcija je najčešći način primjene.
Farmakokinetička razmatranja
Spol i spol bolesnika utječu na sigurnost i učinkovitost lijeka. 9 Taj se utjecaj može pripisati razlikama u sastavu tijela, funkciji bubrega i metaboličkoj aktivnosti. 9 Sastav tijela ima utjecaj na dispoziciju lijeka; međutim, podaci su ograničeni u pogledu učinaka HT-a koji se koristi kod transrodnih pacijenata na dispoziciju lijeka. Meta-analiza je otkrila da je kod transrodnih muškaraca koji su primali testosteron, HT promijenio sastav tijela unutar 1 godine od početka liječenja; ukupna tjelesna mast se smanjila, a nemasna tjelesna masa povećala tijekom tog vremenskog okvira. 10 Male kohortne studije pacijenata koji su primali TT također su pokazale preraspodjelu regionalne masti. 11,12 Visceralna masnoća—koja je tipično veća kod cisrodnih muškaraca nego kod cisrodnih žena—porasla je, dok se abdominalna masnoća smanjila. 11,12 Drugo istraživanje pokazalo je povećanje ukupne tjelesne masti i smanjenje nemasne tjelesne mase kod transrodnih žena koje su podvrgnute terapiji estrogenom (ET). 9 U malim prospektivnim studijama, visceralno i abdominalno potkožno masno tkivo, kao i BMI, porasli su nakon početka ET. 12,13
Podaci o promjenama u vezivanju lijekova koji se koriste kod transrodnih pacijenata su ograničeni; međutim, neke studije pružaju uvid u promjene koje se događaju u koncentracijama proteina u plazmi dok je pacijent podvrgnut HT-u. Pokazalo se da se globulin koji veže spolne hormone (SHBG) smanjuje u transrodnih muškaraca koji primaju testosteron. 14-16 (prikaz, stručni). Osim toga, utvrđeno je da je albumin u serumu ostao nepromijenjen u usporedbi s osnovnim koncentracijama u pacijenata koji prethodno nisu primali testosteron, a transrodne žene koje su primale ET imale su minimalno smanjenje koncentracije albumina u serumu. 16,17 Pokazalo se da uporaba oralnog ili injekcijskog estradiola dovodi do povećanja koncentracije SHBG. 9
Podaci o razlikama u metaboličkoj aktivnosti CYP vezanim uz spol i spol su proturječni. Međutim, utvrđene su predviđene promjene u proteinima koji metaboliziraju lijek tijekom HT-a. ET u transrodnih žena može inhibirati neke enzime, kao što su CYP1A2 i CYP2C19, i povećati aktivnost UGT1A1, UGT1A4 i P-glikoproteina. 9 Podaci o učinku TT-a na te enzime kod transrodnih muškaraca su rijetki.
Malo je studija ispitivalo promjene u funkciji bubrega i eliminaciji kod transrodnih odraslih osoba. Jedna prospektivna studija izvijestila je o povećanim koncentracijama kreatinina u serumu tijekom TT i smanjenju tijekom ET. 18 Iako su podaci o dugoročnim učincima HT-a na klirens u transrodnih odraslih osoba ograničeni, nagađalo se da neće biti klinički značajnih promjena. 9
Upravljanje lijekovima
Kliničari koriste kliničku praksu Endocrine Society's Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons kako bi odredili najprikladniji režim. 19.20 Prema smjernicama, kliničari mogu propisati TT ili ET za transrodne pacijente. Pripravci spolnih hormona odabiru se individualno, uzimajući u obzir način primjene, cijenu i doziranje. Jedan od standardnih tretmana za pacijente u tranziciji je uporaba transseksualne HT, za koju se pokazalo da ima korisne fizičke i psihičke učinke. Estrogen i antiandrogeni koriste se za feminiziranje transrodnih žena uz minimiziranje maskulinih karakteristika, dok se testosteron koristi za smanjenje ženskih karakteristika kod transrodnih muškaraca. TABLICA 2 sažima dostupne mogućnosti liječenja za transrodne pacijente. dvadeset
Transrodni muškarci: TT formulacije za transrodne muškarce uključuju parenteralne i transdermalne načine. Testosteron enantat i testosteron cipionat, koji su parenteralni, doziraju se od 50 do 200 mg/tjedan odnosno 100 do 200 mg/10-14 dana. Početni TT ovisi o dozi; veće doze mogu se koristiti za brže postizanje odgovarajuće razine testosterona ili fizioloških učinaka. Testosteron gel 1% dozira se od 50 do 100 mg/dan, a flaster od 2,5 do 7,5 mg/dan. Testopel kuglice, koje se implantiraju SC, druga su opcija; u dozi od 75 mg/peleta, ova formulacija sporo oslobađa testosteron za dugotrajniji učinak. dvadeset TABLICA 2 sažima dostupne opcije. dvadeset
Doziranje testosterona može se prilagoditi tijekom pacijentove prve godine HT-a kako bi se postigli željeni rezultati. Unutar 3 mjeseca od početka TT, pacijentice mogu doživjeti amenoreju; povećana dlakavost tijela, mišićna masa i libido; promjene distribucije masti; i povećanje akni. Učinci koji se mogu pojaviti kasnije uključuju gubitak kose po muškom tipu, atrofiju vaginalnog tkiva i produbljivanje glasa. dvadeset
Neki od laboratorijskih parametara koji se prate kod transrodnih muškaraca koji primaju TT su estradiol u serumu, ukupni testosteron u serumu, slobodni testosteron u serumu i albumin. Preporuča se pratiti virilizirajuće učinke svaka 3 mjeseca tijekom prve godine TT-a i svakih 6 do 12 mjeseci nakon toga. Profil hematokrita i lipida treba pratiti na početku, a zatim rutinski na temelju zdravstvenog statusa pacijenta. Osim toga, potrebno je pratiti mineralnu gustoću kostiju u bolesnika s rizikom od osteoporoze.
Transrodne žene: Estrogen je glavni HT za transrodne žene. 20,21 Upotreba ET-a kod transrodnih žena rezultira povećanjem tkiva dojke i tjelesne masnoće, smanjenim rastom dlaka na tijelu i smanjenom veličinom testisa; do pojave ovih učinaka može biti potrebno i do 2 godine. Zbog svoje povezanosti s dubokom venskom trombozom, etinil estradiol se više ne preporučuje transrodnim pacijentima. Poželjne formulacije uključuju oralni i transdermalni estradiol i parenteralni estradiol valerat. Doziranje oralnog estradiola je 2 do 6 mg dnevno, a transdermalnog estradiola 0,1 do 0,4 mg dva puta tjedno; estradiolvalerat se dozira od 5 do 30 mg svaka 2 tjedna. Doziranje i titracija temelje se na odgovoru pacijenta na terapiju i mjerenjima razine hormona. 20,21
Dodatni antiandrogeni mogu biti potrebni za postizanje odgovarajuće supresije androgena. Dostupna sredstva uključuju progesteron (20-60 mg oralno dnevno); medroksiprogesteron acetat (150 mg IM svaka 3 mjeseca); GNRH agonisti kao što je leuprolid (3,75 mg SC mjesečno ili 11,25 mg SC svaka 3 mjeseca); histrelin implantati (50 mg implantata svakih 12 mjeseci); finasterid (1 mg oralno dnevno); i spironolakton (100-300 mg oralno dnevno). TABLICA 2 dalje sažima dostupne formulacije. dvadeset Jedan od najčešće korištenih lijekova za supresiju androgena u transrodnih žena je spironolakton, koji je snažno povezan s hiperkalemijom i treba ga pratiti. Ostala razmatranja o praćenju nuspojava uključuju toksičnost za jetru kod uporabe finasterida i rizik od raka dojke kod dugotrajne uporabe progestina. dvadeset
Preporuke za rutinsko praćenje transrodnih žena koje primaju ET slične su onima za transrodne muškarce koji primaju HT. Tijekom prve godine feminizirajuće učinke treba pratiti svaka 3 mjeseca kod transrodnih žena, zatim svakih 6 do 12 mjeseci. dvadeset
Kirurške mogućnosti
Postupci uključuju operaciju feminizacije lica, transženskog gornjeg dijela, transženskog donjeg dijela, maskulinizacije lica, transmaskulinog gornjeg i transmaskulinog donjeg dijela. Kirurgija feminizacije lica i operacija maskulinizacije lica mijenja crte pacijentovog lica kako bi izgledalo ženstveno, odnosno muževno. Transfeminine top kirurgija poboljšava oblik i veličinu grudi kako bi stvorila ženstveniji izgled grudi. Operacija transfeminalnog dna izvodi se kako bi se muško spolovilo rekonstruiralo u žensko spolovilo. U transmuškoj operaciji vrha, tkivo se uklanja iz grudi kako bi se stvorio muževniji izgled grudi. Transmaskulina operacija dna rekonstruira ženske genitalije u muške genitalije. 22
Razmatranja mentalnog zdravlja
Rodna disforija (GD), koja se definira kao izrazita nepodudarnost između doživljenog/izraženog spola pojedinca i onog pripisanog rođenjem, može se pojaviti kod transrodnih osoba. 23 Znakovi i simptomi GD-a uključuju uznemirenost, tjeskobu, depresiju, sliku o sebi i snažno odbojnost prema nečijem seksualnom identitetu. Kod djece često postoji jaka sklonost prema igračkama i aktivnostima povezanim sa suprotnim spolom. Nedavne studije pokazuju da se prevalencija samoprijavljenog transrodnog identiteta kod djece, adolescenata i odraslih kreće od 0,5% do 1,3%. 23,24
U GD-u se pojedinac ne može povezati s tradicionalnim rodnim izražavanjem. 23 To može uzrokovati napetost u međuljudskim odnosima s obitelji, prijateljima i vršnjacima te može utjecati na aspekte svakodnevnog života, potencijalno dovodeći do depresije i anksioznosti. Bolesnici s GD-om mogu se liječiti grupnim savjetovanjem, HT-om i operacijom kako bi se postigao željeni fizički izgled. 23
Transrodne osobe doživljavaju nerazmjerne stope depresije, samoubojskih ideja i pokušaja samoubojstva; ovaj je fenomen povezan s izloženošću društvenoj stigmi, rodno uvjetovanoj viktimizaciji i diskriminaciji. Jedna mala studija presjeka u Pakistanu nastojala je kvantificirati prevalenciju suicidalnih ideja u transrodnoj populaciji i procijeniti odnos depresije i suicidalnih ideja. 25 Čimbenici koji su analizirani u odnosu na prisutnost suicidalne namjere uključivali su dob, obiteljski prihod, depresiju, pušenje i korištenje nedopuštenih tvari. 25 U ispitivanoj skupini od 156 transrodnih pacijenata, 42,9% je imalo suicidalne ideje, a 63,5% imalo je depresiju prema Hamiltonovoj ljestvici za ocjenjivanje depresije. S binarnom logističkom regresijom, depresija i uporaba nedopuštenih tvari bili su značajno povezani s prisutnošću suicidalnih ideja u ciljanoj populaciji. 25
Dvije longitudinalne studije na području Chicaga ispitivale su probleme povezane sa zdravljem kod transrodnih mladih i mladih odraslih osoba: RADAR (N = 1079, prosječna dob 20,8 godina) i FAB 400 (N = 488, prosječna dob 19,57 godina). godine). 26 Studije su procijenile zdravstvene razlike u samoprijavljenom zdravlju i povezane psihosocijalne varijable između rodnih identiteta; također su usporedili sve varijable kod transrodnih mladih i cisrodnih vršnjaka seksualnih manjina iz svoje kohorte porijekla. Studijska populacija sastojala se od seksualnih i rodnih manjina kojima je pri rođenju dodijeljen muškarac (AMAB) ili pri rođenju žena (AFAB). Ukupno je bilo 214 transrodnih sudionika (128 AFAB, 86 AMAB) u različitim kohortama. Transrodni mladi imali su visoke stope depresije i suicidalnosti, nasilja i upotrebe supstanci, a transrodne žene i nebinarni AMAB mladi prijavili su lošije zdravstvene ishode (osim depresije) od transrodnih muškaraca i nebinarnih AFAB mladih. 26 Nalazi ukazuju na raznolikost iskustava unutar transrodne populacije i kritičnu potrebu za interventnim pristupima za ublažavanje razlika u zdravlju. 26
Nefarmakološko i farmakološko liječenje: Pacijenti bi trebali posjetiti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite kako bi razgovarali i započeli odgovarajuće liječenje. Liječenje se određuje prema dobi bolesnika; na primjer, grupna terapija koja uključuje savjetovanje o spolu i HT-u mogla bi biti korisna za adolescente. Ključne komponente savjetovanja uključuju tim za podršku, tim za njegu i teme za raspravu uključujući realna očekivanja, seksualno zdravlje i očuvanje plodnosti. Farmakološka sredstva za liječenje depresije uključuju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina i tricikličke antidepresive. Ovi lijekovi popravljaju raspoloženje blokirajući ponovnu pohranu samog serotonina ili serotonina i norepinefrina. TABLICA 3 opisuje lijekove u svakoj skupini lijekova, uključujući očekivane nuspojave. 27
Uloga farmaceuta
Budući da farmaceuti imaju visoku dostupnost pacijentima, u idealnoj su poziciji da pomognu transrodnim osobama kroz nepristrane interakcije koje afirmiraju rod. Konkretno, farmaceuti mogu odigrati sastavnu ulogu u skrbi za transrodne pacijente pružajući sveobuhvatno, rodno afirmirano upravljanje lijekovima i drugu podršku. Među odgovornostima ljekarnika je odgovarajuće laboratorijsko praćenje i rješavanje složenih farmakoterapijskih izazova.
Transrodne osobe imaju iste osnovne zdravstvene potrebe kao i njihove cisrodne osobe u smislu pregleda, prevencije i liječenja; oni također mogu imati kliničke probleme koji se posebno odnose na nepodudarnost spolova. 28 Pitanja kojih bi farmaceuti trebali biti svjesni uključuju anksioznost, depresiju, zlouporabu supstanci, suicidalne sklonosti i povećanu osjetljivost na spolno prenosive bolesti. Ljekarnici mogu pomoći transrodnim pacijentima i timovima za liječenje 1) povećanjem pristupa lijekovima putem programa farmaceutske industrije i federalnih, državnih i lokalnih agencija; 2) osiguranje da se izdaju najisplativiji lijekovi; 3) rasprava o najprikladnijim režimima doziranja i formulacijama; 4) nabrajanje rizika i dobrobiti transseksualne HT; 5) pažljivo praćenje pacijenata za učinkovitost i sigurnost; i 6) predlaganje strategija za smanjenje rizika (npr. prestanak pušenja, gubitak težine). 29
Resursi koje farmaceuti mogu pružiti transrodnim pacijentima u krizi uključuju usluge projekta Trevor (npr. 24/7/365 Lifeline: 866-4-U-TREVOR [866-488-7386], online razmjenu trenutnih poruka [TrevorChat], tekstualnu podršku [TrevorText], i online peer podrška [TrevorSpaces]); National Suicide Prevention Lifeline (800-273-TALK [8255]); i Trans Lifeline (877-565-8860).
Mnogi transrodni pacijenti suočavaju se s izazovima zdravstvene skrbi koji dovode do nejednakosti i prepreka u dobivanju odgovarajuće i kulturno kompetentne skrbi. Farmaceuti u različitim okruženjima mogu odigrati ključnu ulogu u pružanju kvalitetne skrbi za pacijente članovima transrodne zajednice.
REFERENCE
1. Herman JL, Flores AR, O’Neill KK. Koliko se odraslih i mladih izjašnjava kao transrodno u Sjedinjenim Državama ? Los Angeles, CA: Institut Williams, Pravni fakultet UCLA; 2022.
2. Centar zajednice lezbijki, homoseksualaca, biseksualaca i transrodnih osoba. Što je LGBTQIA+? https://gaycenter.org/about/lgbtq/#+plus. Accessed January 21, 2023.
3. Zottola A. Oznake transrodnog identiteta u britanskom tisku: analiza diskursa temeljena na korpusu. J Seksualnost jezika. 2018;7(2):237-262.
4. Betts J. Što LGBTQIA+ označava? Objašnjene su pune kratice i ostali pojmovi. VašRječnik. https://abbreviations.yourdictionary.com/what-does-lgbtqia-stand-for-full-acronym-explained.html. Accessed January 21, 2023.
5. Merriam-Webster. Merriam-Websterov kratki popis pojmova roda i identiteta. www.merriam-webster.com/wordplay/merriam-websters-short-list-of-gender-and-identity-terms. Accessed August 14, 2023.
6. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Dugotrajno liječenje transseksualaca unakrsnim spolnim hormonima: veliko osobno iskustvo. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):19-25.
7. Jatenzo (testosteron undekanoat) informacije o proizvodu. Buffalo Grove, IL: Tolmar, Inc; Siječanj 2023.
8. Informacije o proizvodu Depo-Testosteron (injekcija testosteronskog cipionata). New York, NY: Pfizer Inc; kolovoza 2018.
9. Cirrincione LR, Huang KJ. Spolne i rodne razlike u kliničkoj farmakologiji: implikacije za transrodnu medicinu. Clin Pharmacol Ther. 2021;110(4):897-908.
10. Klaver M, Dekker MJHJ, de Mutsert R, et al. Hormonska terapija unakrsnih spolova kod transrodnih osoba utječe na ukupnu tjelesnu težinu, tjelesnu masnoću i nemasnu tjelesnu masu: meta-analiza. Andrologija. 2017;49(5):e12660.
11. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, et al. Dugotrajna primjena testosterona povećava visceralnu masnoću kod transseksualaca u žene. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(7):2044-2047.
12. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, Gooren LJ. Učinci spolnih steroidnih hormona na regionalne depoe masti prema procjeni magnetske rezonancije u transseksualaca. Am J Physiol. 1999;276(2):e317-e325.
13. Fisher AD, Castellini G, Ristori J, et al. Liječenje hormonima unakrsnog spola i psihobiološke promjene u transseksualnih osoba: podaci o dvogodišnjem praćenju. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):4260-4269.
14. Velho I, Fighera TM, Ziegelmann PK, Spritzer PM. Učinci terapije testosteronom na BMI, krvni tlak i laboratorijski profil transrodnih muškaraca: sustavni pregled. Andrologija. 2017;5(5):881-888.
15. Haraldsen IR, Haug E, Falch J, et al. Unakrsni spolni obrazac mineralne gustoće kostiju u ranom početku poremećaja rodnog identiteta. Horm Behav. 2007;52(3):334-343.
16. van Kesteren P, Lips P, Deville W, et al. Učinak jednogodišnjeg hormonskog liječenja unakrsnih spolova na metabolizam kostiju i faktor rasta 1 sličan inzulinu u serumu kod transseksualaca. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(6):2227-2232.
17. Chen H, Wiepjes CM, van Schoor NM, et al. Promjene proteina koji veže vitamin D i ukupnog, bioraspoloživog i slobodnog 25-hidroksivitamina D u transrodnih osoba. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):2728-2734.
18. Wierckx K, Van Caenegem E, Schreiner T, et al. Hormonska terapija unakrsnih spolova u trans osoba sigurna je i učinkovita uz kratkotrajno praćenje: rezultati Europske mreže za istraživanje nepodudarnosti spolova. J Seks sa . 2014;11(8):1999-2011.
19. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endokrini tretman rodno disforičnih/rodno inkongruentnih osoba: Smjernica za kliničku praksu endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903.
20. Unger CA. Hormonska terapija za transrodne pacijente. Prijevod Androl Urol. 2016;5(6):877-884.
21. Deutsch MB. Pregled feminizirajuće hormonske terapije. UCSF Skrb za transrodne osobe. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy. Accessed February 20, 2023.
22. Američko društvo plastičnih kirurga. Operacije afirmacije spola. www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/gender-affirmation-surgeries. Accessed February 20, 2023.
23. Zucker KJ. Epidemiologija rodne disforije i transrodnog identiteta. Seksualno zdravlje. 2017;14(5):404-411.
24. Garg G, Elshimy G, Marwaha R. Rodna disforija. U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom, FL: StatPearls Publishing; siječnja 2023.
25. Azeem R, Zubair UB, Jalil A, et al. Prevalencija ideja o samoubojstvu i njihov odnos s depresijom među transrodnom populacijom. J Coll Physicians Surg Pak. 2019;29(4):349-352.
26. Newcomb ME, Hill R, Buehler K, et al. Visoko opterećenje mentalnim zdravstvenim problemima, uporabom supstanci, nasiljem i srodnim psihosocijalnim čimbenicima kod transrodnih, nebinarnih i rodno različitih mladih i mladih odraslih osoba. Arch Seksualno ponašanje. 2020;49(2):645-659.
27. VandenBerg AM. Depresivni poremećaji. U: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al, ur. DiPirova farmakoterapija: Patofiziološki pristup. 12. izd. New York, NY: McGraw-Hill; 2023.
28. Redfern JS, Jann MW. Evolucija uloge farmaceuta u zdravstvenoj skrbi transrodnih osoba. Transrodno zdravlje. 2019;4(1):118-130.
29. Irving A, Lehault WB. Klinički biseri rodno afirmirajuće hormonske terapije kod transrodnih pacijenata. Klinika za mentalno zdravlje. 2018;7(4):164-167.
ZAHVALA: Od srca zahvaljujemo našoj koautorici Paromiti Naidu, BA, MA, MHA, za njezin neprocjenjiv doprinos ovom članku. Njezini oštroumni uvidi i predanost rješavanju kritične potrebe za povećanjem svijesti, istraživanja i jednakosti unutar medicinske zajednice za trans osobe bili su ključni u oblikovanju smjera i svrhe ovog rada. Pažljive, otvorene rasprave gospođe Naidu o razlikama u zdravlju transrodnih osoba potaknule su nas da dublje proučimo višestrane izazove s kojima se ova populacija suočava kada traži zdravstvene usluge, posebno u kontekstu ljekarničke prakse. Njezina strastvena predanost promicanju inkluzivnosti i zagovaranju boljih ishoda zdravstvene skrbi u ovoj marginaliziranoj zajednici služila nam je kao kontinuirana motivacija tijekom stvaranja ovog rada.
Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.
