Ići na antidepresive: Vodič za početnike o nuspojavama
Drug InfoAko i vi, poput mene, patite od umjerene do velike depresije, kronične tjeskobe ili čak bipolarnog poremećaja, vjerojatno vam je liječnik propisao antidepresiv. Iz iskustva vam mogu reći da ti lijekovi mogu promijeniti život. Zajedno s terapijom razgovorom, antidepresivi mogu liječiti simptome zbog kojih ne živite puni život. Mogu vas osloboditi duboke tuge, straha, razdražljivosti i mnogih drugih manifestacija koje ometaju posao, školu i osobne odnose.
Postoji nekoliko klasa antidepresiva i svi djeluju na različite načine. Ali jedno im je zajedničko da mijenjaju prisutnost određenih kemikalija u vašem mozgu. To je na mnogo načina dobra stvar jer pomaže u liječenju depresije ili anksioznosti. Ali kao i svi lijekovi, može uzrokovati i nuspojave.
Tim liječnika i farmaceuta pomogao je u stvaranju ovog sveobuhvatnog vodiča o antidepresivima i nuspojavama antidepresiva.
Koje su vrste antidepresiva?
Antidepresivi su lijekovi na recept koji liječe simptome kliničke depresije, neke anksiozne poremećaje, sezonski afektivni poremećaj i distimiju (ili blagu kroničnu depresiju). Svi oni djeluju ispravljajući kemijsku neravnotežu neurotransmitera u mozgu povezane s promjenama raspoloženja i ponašanja.
Različiti antidepresivi ciljaju različite neurotransmitere u mozgu i živčanom sustavu, kaže dr. Justin Hall, klinički psihijatar s Zdravlje ponašanja spektra u Annapolisu, Maryland. Serotonin je najčešće ciljani neurotransmiter koji je povezan s anksioznošću i depresijom.
Serotonin je ciljan jer je neurotransmiter najčešće povezan s depresijom. Ova kemikalija ima široka raznolikost funkcija u ljudskom tijelu . Mnogi je liječnici i laici nazivaju sretnom kemikalijom, jer je poznato da povećava sreću i osjećaj dobrobiti. Ali to također može utjecati na vašu probavu, stolicu, pamćenje, san i mnoge druge čimbenike.
Klase antidepresiva uključuju:
- Selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
- Inhibitor ponovne pohrane serotonina-norepinefrina (SNRI)
- Triciklični antidepresiv (TCA)
- Inhibitor monoaminooksidaze (MAOI)
- Antagonist serotonina i inhibitor ponovne pohrane (SARI)
- Atipični antidepresiv
Svaka od ovih klasa, pa čak i lijekovi u njima, utječu na razinu različitih neurotransmitera u različitom stupnju, kaže Alam Hallan, Pharm.D., Direktor farmacije za Opću bolnicu Guelph u Ontariju u Kanadi.
Iz tog razloga svi pacijenti trebaju individualizirani plan liječenja. Najbolje sredstvo za određenog pacijenta je ono što im najbolje odgovara, kaže dr. Hallan. Većina pacijenata obično započinje sa SSRI-ima ili SNRI-ima. Ako ne reagiraju na te lijekove, tada mogu isprobati TCA ili netipične. MAOI su rezervirani za vrlo otporne slučajeve zbog nekih ozbiljnih interakcija.
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI)
Oba SSRI i SNRI su propisani za liječenje depresije i nekih anksioznih poremećaja. Djeluju usmjeravanjem kemikalija u vašem mozgu nazvanih neurotransmiteri. Kad vaš mozak šalje poruke iz jedne stanice u drugu, poput osjećaja sreće zbog ove vijesti ili je ovaj film smiješan, te poruke putuju uz pomoć neurotransmitera.
SSRI ciljaju neurotransmiter zvan serotonin, a SNRI ciljaju i serotonin i noradrenalin. Obično, kada vaš mozak šalje poruke s jednog neurona na drugi, pošiljatelj emitira malo neurotransmitera koji prenosi poruku, a zatim ponovo apsorbira neurotransmiter nakon isporuke poruke.
SSRI antidepresivi djeluju blokirajući reapsorpciju (ili ponovnu pohranu) serotonina u vašem mozgu, nakon što isporuči svoje sretne poruke. Stoga će vaš mozak imati na raspolaganju više serotonina za isporuku više sretnih poruka. Najčešće propisani antidepresivi, SSRI, smatraju se najučinkovitijima s najmanje nuspojava. Neki primjeri uključuju Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) i Zoloft (sertralin).
Slično tome, SNRI povećavaju razinu serotonina i noradrenalina u vašem mozgu.
Norepinefrin je još jedan neurotransmiter koji igra ulogu u stabilizaciji raspoloženja. Neki primjeri SNRI uključuju Cymbaltu (duloksetin), Effexor (venlafaksin) i Pristiq (desvenlafaksin).
Triciklični antidepresivi (TCA)
Triciklični (ili tetraciklični) antidepresivi bili neki od najranijih razvijenih antidepresiva. Prilično su učinkoviti, ali imaju i niz nuspojava, pa se uglavnom zamjenjuju novijim lijekovima, osim ako SSRI ili SNRI ne djeluju.
Ciklični antidepresivi također blokiraju ponovnu pohranu neurotransmitera serotonina i noradrenalina, povećavajući razinu ove dvije kemikalije u mozgu. Međutim, TCA mogu utjecati i na druge neurotransmitere, zbog čega imaju toliko više nuspojava. Primjeri TCA uključuju amitriptilin i amoksapin.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
Kao i ostali, inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) rade utječući na neurotransmitere. Konkretno, MAOI utječu na dopamin, serotonin i noradrenalin, koji su zajedno poznati kao monoamini. U mozgu postoji i kemikalija koja se naziva monoamin oksidaza, a koja uklanja te neurotransmitere. MAOI djeluju tako da inhibiraju monoamin oksidazu, omogućavajući tako većini tih neurotransmitera da ostanu u mozgu.
To su bili najraniji antidepresivi, razvijeni 1950-ih. Učinkoviti su bili u liječenju velikih depresivnih poremećaja. Međutim, poput TCA, oni dolaze s puno nuspojava. Postoji niz opasnih interakcija lijekova između MAOI i drugih lijekova, što otežava liječenje ljudi koji imaju mentalnih problema zajedno s drugim medicinskim stanjima. Neki primjeri uključuju Nardil (fenelzin) i Marplan (izokarboksazid).
Antagonist serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (SARI)
Antagonist serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (SARI) su odobreni od strane FDA kao antidepresivi, ali se češće koriste izvan oznaka kao pomoćna sredstva za spavanje. Poput SSRI-a, djeluju inhibirajući ponovni unos serotonina. Ali oni također djeluju kao antagonisti, inhibirajući određeni serotoninski receptor nazvan 5HT2a, koji blokira funkciju proteina transportera serotonina.
Neki primjeri SARI-a uključuju Desyrel (trazodon) i Serzone (nefazodon).
Atipični antidepresivi
Atipični antidepresivi su baš kao što zvuče - nisu tipični. To znači da se ne uklapaju ni u jednu drugu klasu antidepresiva i djeluju na jedinstvene načine. Iako ne postoji način da se sumira kako ti lijekovi djeluju, dovoljno je reći da svi oni mijenjaju sastav određenih neurotransmitera u vašem mozgu, uključujući dopamin, serotonin i / ili noradrenalin. Neki primjeri atipičnih antidepresiva su Wellbutrin (bupropion) i Remeron (mirtazapin).
Razumijevanje nuspojava antidepresiva
Iako postoji širok raspon nuspojava koje uzimanje antidepresiva može izazvati, to su najčešće:
- Gubitak ili debljanje kilograma
- Seksualni problemi, uključujući gubitak seksualne želje, erektilnu disfunkciju i drugi
- Nesanica
- Pospanost
- Umor
- Glavobolja
- Mučnina
- Suha usta
- Zamagljen vid
- Zatvor
- Vrtoglavica
- Agitacija
- Razdražljivost
- Anksioznost
- Nepravilan rad srca
Uz ove, postoje dugoročne i kratkoročne nuspojave antidepresiva.
Dugotrajne nuspojave antidepresiva
Iako je većina nuspojava antidepresiva kratkoročna, postoji nekoliko onih koji traju dulje - ti su štetni učinci rjeđi i često se njima može upravljati na više načina, detaljno opisanih u nastavku. Potencijalne dugoročne nuspojave uključuju promjene na težini, seksualne probleme, nesanicu, pospanost i umor.
Debljanje
Razlog debljanja tijekom dugotrajnog uzimanja antidepresiva nije jasan. Može biti da pacijenti koji su jednom jeli vrlo malo dok su bili depresivni, apetit im se vraća terapijom, sugerira dr. Hallan, ili bi lijekovi mogli uzrokovati promjenu u metabolizmu. U većini slučajeva prosječno iznosi oko pet kilograma godišnje.
Neke medicinske studije pokazale su da dugotrajna upotreba antidepresiva može povećati rizik od bolesti povezanih s debljanjem, poput dijabetes tipa 2 .
Ako upravljanje ovom nuspojavom prehranom i vježbanjem ne uspije, dr. Hallan predlaže isprobavanje novih lijekova. Svi ti lijekovi djeluju različito kod različitih ljudi, pa jedan lijek možda neće uzrokovati iste nuspojave kod svih, čak i ako je obično poznato da uzrokuje tu određenu nuspojavu.
Seksualne disfunkcije
Seksualne nuspojave obično su česta nuspojava koja može dovesti do toga da ljudi prestanu uzimati lijekove iako im dobro ide s lijekovima, kaže dr. Hall.
Zapravo, čak polovica svih pacijenata koji uzimaju SSRI mogu imati neke seksualne nuspojave, uključujući smanjeni spolni nagon, smanjenu sposobnost orgazma, suhoću rodnice ili poremećaj erekcije.
Iako su druge nuspojave kratkotrajne, ove spolne nuspojave mogu se zadržati tijekom cijelog vremena dok pacijent uzima antidepresive. Međutim, ne bi trebale biti iscrpljujuće ili opasne. Ako su dosadni do te mjere da radije ne biste uzimali lijekove, dr. Hall preporučuje razgovor s liječnikom koji propisuje lijek o smanjenju doziranja, uzimanju lijeka u drugo doba dana ili prelasku na drugi lijek.
Problemi sa spavanjem
Mnogi se antidepresivi razlikuju od lijeka do lijeka, a od pacijenta do pacijenta uzrokuju poteškoće sa spavanjem - bilo nesanicu ili pospanost. Ako osjetite ovu nuspojavu, dr. Hall preporučuje vremensko određivanje lijekova ovisno o tome kako utječu na vaš san: ako vas antidepresiv uspava, uzmite ga prije spavanja. Ako vas drži budnima, uzmite ga ujutro. Uobičajeno, učinci budnosti ili pospanosti lijeka istrošit će se nakon nekoliko sati.
Kratkoročne nuspojave antidepresiva
Iako su mnogi ljudi bez simptoma na antidepresivima, nije neobično imati kratkotrajne nuspojave koje traju nekoliko dana ili nekoliko tjedana. To može uključivati mučninu, glavobolju, suha usta, zamagljen vid, zatvor i ljutnju ili razdražljivost.
Mučnina
Mučnina se javlja u oko 25% bolesnika s antidepresivima. Obično započinje odmah nakon početka liječenja, a nestaje nakon otprilike dva ili tri tjedna. Međutim, zadržava se tijekom liječenja kod otprilike jedne trećine tih ljudi. Mučnina je češća kod venlafaksina i SSRI-a nego kod netipičnih poput bupropiona, mirtazapina ili reboksetina. To se obično može riješiti uzimajući lijekove punog želuca.
Glavobolja
Studija objavljena u časopisu Klinička terapija utvrdio da su glavobolje najčešća nuspojava od 40 000 ljudi koji su nedavno počeli uzimati antidepresive. Oni koji su uzimali TCA i SSRIs vjerojatnije su imali glavobolju od onih koji su uzimali SNRI ili bupropion. Međutim, mnogi ljudi stvaraju toleranciju na ove nuspojave i oni nestaju nakon kratkog vremena.
Suha usta
Doživljavanje suha usta ? To je možda zato što lijekovi nakratko inhibiraju proizvodnju sline u vašem tijelu. TCA imaju veću vjerojatnost da uzrokuju suha usta od SSRI-a.
Doktor Hallan preporučuje sisanje ledenog čipsa, često gutljaje vode, žvakanje gume, korištenje metvica ili pranje zuba.
Problemi s vidom
Ljudi zamagljenog vida to opisuju kao nedostatak oštrine ili jasnoće vida. Zamagljen vid je najčešći kod TCA. Ljudi bi također mogli osjetiti peckanje, svrbež i crvenilo oka ili oštar osjećaj u oku. Uz to, neki ljudi kažu da su im oči osjetljivije na svjetlost.
Ako uzimate antidepresive i imate zamućen vid, prvo obavite pregled očiju kako biste isključili druge probleme s vidom. Možete pokušati koristiti i kapi za oči i ovlaživač za vlaženje očiju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o promjeni doze ako se ova nuspojava nastavi i nakon nekoliko tjedana.
Zatvor
Neurotransmiter serotonin ima brojne funkcije, osim što vas čini sretnijima - može utjecati i na vaše pražnjenje, jer je serotonin prisutan u vašim crijevima. Ponekad određeni SSRI i TCA mogu kratkoročno uzrokovati zatvor. Pacijenti to mogu riješiti laksativima, pijući puno vode i jedući više vlakana.
Vrtoglavica
Vrtoglavica je češća kod TCA i MAOI nego kod drugih klasa antidepresiva. Razlog zašto ovi lijekovi ponekad uzrokuju vrtoglavicu je taj što mogu smanjiti vaš krvni tlak. Doktor Hall preporučuje uzimanje lijekova prije spavanja kako bi se kontrolirala ova nuspojava.
Razdražljivost ili anksioznost
I razdražljivost i anksioznost prilično su rijetke nuspojave antidepresiva, ali se javljaju u malog broja pacijenata. Razlog je vjerojatno povezan sa serotoninom. Kao što je već napomenuto, niska razina serotonina u mozgu može dovesti i do depresije i anksioznosti, zbog čega svi ovi lijekovi na neki način povećavaju razinu serotonina. U ranim danima liječenja, vaše tijelo radi na prilagođavanju razine serotonina, što uzrokuje njihove fluktuacije. To može uzrokovati kratki napad povećane tjeskobe ili razdražljivosti. Kako vam razina serotonina postaje sve stabilnija, ti bi simptomi trebali popuštati.
Nuspojava | SSRI | SNRI | TCA | MAOI | SARI | Wellbutrin | Remeron |
Debljanje | x | x | x | x | x | ||
Spolna disfunkcija | x | x | x | x | x | ||
Problemi sa spavanjem | x | x | x | x | x | x | x |
Mučnina | x | x | x | x | x | x | x |
Glavobolja | x | x | x | x | x | x | x |
Suha usta | x | x | x | x | x | x | x |
Problemi s vidom | x | x | x | x | x | x | x |
Zatvor | x | x | x | x | x | x | |
Vrtoglavica | x | x | x | x | x | x | x |
Razdražljivost | x | x | x | x | x | x | |
Anksioznost | x | x | x | x | x | x | |
Pretjerano znojenje | x | x | x | x | |||
Zadržavanje mokraće | x | x | x | ||||
Niski krvni tlak | x | x | x | x |
Ozbiljne nuspojave antidepresiva
Do sada su sve uobičajene nuspojave o kojima smo razgovarali relativno bezopasne, čak i ako smetaju. Međutim, postoji nekoliko vrlo rijetkih, ali i vrlo ozbiljnih nuspojava koje se mogu pojaviti prilikom uzimanja antidepresiva. Uključuju samoubojstvo, serotoninski sindrom i hiponatremiju.
Srećom, ove opasne nuspojave vrlo su rijetke, a rizici su najveći u prvom mjesecu liječenja.
Misli o samoubojstvu
Antidepresivi većinom pomažu u smanjenju svih simptoma depresije, uključujući samoubojstvo. Međutim, mali broj ranjivih pacijenata - obično mladih odraslih - doživljava visok rizik od povećanih samoubilačkih ideja.
Prema dr. Hallanu, to se događa samo u vrlo specifičnim scenarijima. Na primjer, ozbiljno depresivna osoba koja nema lijek može imati suicidalne misli. No, simptomi depresije gotovo ga štite od djelovanja na te misli jer također uzrokuju da osjeća ekstremni umor i gubitak energije. Jednom kad započne s liječenjem, njegova energija i umor mogu se poboljšati tek toliko da mu daju energiju da slijedi svoje samoubilačke ideje.
Da biste izbjegli ovu nuspojavu, trebali biste podijeliti sve misli o samoubojstvu koje ste imali sa svojim liječnikom prije početka liječenja.
Serotoninski sindrom
Serotoninski sindrom je hitna medicinska opasnost koja se događa kod vrlo malog broja pacijenata, kaže dr. Hallan. Poseban je rizik za one koji uzimaju više od jednog serotonergičkog lijeka. Skupina simptoma uključuje uznemirenost, drhtavicu, znojenje i hipertermiju. Uzimanje određenih dodataka, poput kantariona, može povećati rizik od ovog stanja.
Ako se ovi simptomi pojave tijekom uzimanja antidepresiva, odmah potražite liječničku pomoć. Ukinut će vam lijekove, dati sredstva za preokret i pomoći u upravljanju vašim simptomima.
Hiponatremija
Hiponatremija je još jedna opasna nuspojava i opaža se kod otprilike 1 od 2000 pacijenata koji uzimaju SSRI, objašnjava dr. Hallan. Pozivajući se na nedostatak natrija u krvi, smatra se da je hiponatremija posljedica povećane proizvodnje diuretskog hormona, zbog čega tijelo zadržava više vode, čime razrjeđuje količinu natrija u tijelu, kaže. Pacijente, posebno starije pacijente, koji su u riziku, treba nadzirati pomoću laboratorijskog testa.
Simptomi odvikavanja od antidepresiva
Ako nemate opasnu nuspojavu antidepresiva i niste se posavjetovali sa svojim liječnikom, nije dobra ideja prestati ih koristiti hladnu puretinu. Prestanak uzimanja antidepresiva mogao bi potaknuti simptome odvikavanja, kao što su:
- Anksioznost
- Nesanica ili živopisni snovi
- Zujanje u glavi
- Glavobolja
- Vrtoglavica
- Umor
- Simptomi slični gripi
- Mučnina
- Razdražljivost
Ako morate prestati koristiti antidepresive ili čak promijeniti dozu, neophodno je prvo razgovarati sa svojim liječnikom. Može vam dati raspored odvikavanja od lijekova kako biste simptome odvikavanja sveli na minimum.