Glavni >> UPRAVLJANJE LIJEKOVIMA >> Upravljanje pedijatrijskom boli

Upravljanje pedijatrijskom boli


US Pharm
. 2023;48(8):8-12.





SAŽETAK: Budući da se bol razlikuje po etiologiji, stupnju težine i trajanju, njezino liječenje zahtijeva individualizirani pristup liječenju. Istraživanja su pokazala da liječenje boli u populaciji pedijatrijskih bolesnika često stavlja kliničare pred različite izazove. Štoviše, nije uvijek adekvatno procijenjena i liječena, a to može rezultirati dugoročnim i kratkoročnim štetnim učincima, uključujući pogoršanje boli, tjeskobe i straha. Točna procjena boli sastavni je dio liječenja boli, a kliničari bi trebali biti upoznati s preporučenim alatima za procjenu boli koji se obično koriste i biti u stanju prepoznati i riješiti prepreke učinkovitom upravljanju boli. Planovi liječenja često zahtijevaju multimodalni pristup koji može uključivati ​​farmakološke i nefarmakološke mjere prilagođene potrebama bolesnika. Kao članovi multidisciplinarnog tima kliničara uključenih u liječenje boli, farmaceuti mogu biti ključni u skrbi za pacijente davanjem kliničkih preporuka temeljenih na smjernicama za sigurno i učinkovito liječenje boli, poboljšanje kliničkih ishoda i smanjenje ili sprječavanje neželjenih događaja kod pedijatrijskih pacijenata.



Međunarodna udruga za proučavanje boli (IASP) definira bol kao 'neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo koje proizlazi iz stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva'. 1-3 Bol se smatra jednim od najčešćih simptoma zbog kojeg pojedinci iz svih dobnih skupina traže liječničku pomoć; međutim, različite studije su pokazale da se bol često podcjenjuje i ne liječi na odgovarajući način među populacijom pedijatrijskih pacijenata. 2-4 Prema Smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) o liječenju kronične boli u djece, liječenje boli u pedijatrijskih pacijenata može biti izazovno i višestruko, a postoji nedostatak visokokvalitetnih istraživačkih studija u pogledu optimalnih intervencija liječenja i pristupe liječenju ove populacije pacijenata. 5 Liječenje boli podrazumijeva pristup usmjeren na bolesnika koji uključuje farmakološke i nefarmakološke mjere prilagođene potrebama bolesnika. 5

Učestalost pedijatrijske boli

Razne publikacije pokazale su da se pedijatrijska bol često ne otkrije i ne liječi uvijek na odgovarajući način. Osim toga, bol može biti složena i na svakoga utječe drugačije; međutim, može biti izazovno procijeniti i kontrolirati bol u pedijatrijskih pacijenata—posebno u vrlo mladih pacijenata—budući da oni nisu u stanju verbalizirati/artikulirati svoju bol.





Točna učestalost boli među pedijatrijskim pacijentima nije poznata; međutim, prema Udruzi hitne medicine Residents’ Association, među pedijatrijskim pacijentima, bol čini procijenjenih 78% posjeta odjelu hitne pomoći (ED), uključujući epizodne, akutne ili egzacerbacije kronične boli. 6 IASP pokazuje da, globalno, kronična bol pogađa otprilike 20% do 35% pedijatrijskih pacijenata. 7





Nedavna publikacija u Praktično liječenje boli pokazalo je da procijenjenih 33% do 82% hospitaliziranih pedijatrijskih pacijenata osjeća umjerenu do jaku bol, osobito nakon operacije, a procjenjuje se da 20% tih pacijenata ne dobije odgovarajuće ublažavanje boli, što može rezultirati kroničnom boli. 8 Autori su također naznačili da učestalost neprijavljene boli ostaje nepoznata, ali to može biti rezultat različitih čimbenika pacijenata i/ili roditelja/skrbnika, uključujući nedostatak svijesti o strategijama upravljanja boli, bojazan u vezi s nepotrebnim lijekovima i nuspojavama (AE ) i strah od injekcionih analgetika. 8

Primjeri nekih od najčešće navođenih razloga za posjete hitnoj pomoći koji se pripisuju pedijatrijskoj boli uključuju ozljede mišićno-koštanog sustava, bolove u trbuhu, grlobolju, otalgiju i glavobolje. 6 Bol u pedijatrijskih pacijenata također se javlja kod onih koji su bili podvrgnuti operaciji, onih s neuropatskom boli i onih s kroničnim stanjima kao što su bolest srpastih stanica (SCD), rak, juvenilni artritis, fibromijalgija i upalna bolest crijeva. 6.7

U nedavnom izvješću u Otvoren časopis Američkog koledža hitnih liječnika , autori su primijetili da neliječena bol može imati brojne posljedice, uključujući fizičke, emocionalne i psihološke probleme. 4 Nekontrolirana bol može utjecati na produktivnost pacijenta, akademski uspjeh, svakodnevne aktivnosti i društvene aktivnosti s drugima te može uzrokovati poremećaje spavanja, ovisno o dobi. 4



Višestruke prepreke učinkovitom upravljanju boli u populaciji pedijatrijskih pacijenata, posebno u bolničkom okruženju, dokumentirane su u literaturi, uključujući poteškoće u procjeni boli u pedijatrijskih pacijenata, neadekvatne ili nedostatne narudžbe lijekova koje propisuje liječnik kako bi se zadovoljile potrebe pedijatrijskih pacijenata, nedostatak vremena davanje analgetika prije zahvata, nesvjesnost i/ili nedovoljno prijavljivanje boli od strane roditelja/skrbnika i nedostatak znanja o liječenju boli za pedijatrijske pacijente. 9

Američka akademija pedijatara (AAP) primjećuje da primjeri prepreka pružanju odgovarajuće kontrole boli pedijatrijskim pacijentima uključuju izazove u točnom procjenjivanju boli, osobito kod pacijenata koji ne mogu verbalizirati informacije o svojoj boli, nedostatak svijesti o alatima za procjenu boli za pedijatrijsku bol i strah od nuspojava, uključujući depresiju disanja ili ovisnost. 23

Procjena boli u pedijatrijskih bolesnika

Prema međuagencijskoj radnoj skupini za najbolju praksu liječenja boli izvješće , postoje jedinstveni problemi i izazovi u upravljanju boli u populaciji pedijatrijskih pacijenata. 10 Štoviše, loše upravljanje boli može biti u korelaciji s povećanom učestalošću kronične boli i povećati rizik od trajne boli i povećanog oštećenja u odrasloj dobi. 10 Radna skupina također je napomenula da je integracija pristupa usmjerenog na pacijenta koji uključuje roditelje i obitelj u liječenju boli ključna budući da i obiteljski i roditeljski čimbenici mogu utjecati na bol u pedijatrijskih pacijenata, a odgovarajuće liječenje boli u djetinjstvu je imperativ jer se bol osjeća tijekom djetinjstvo može utjecati na to kako percipiraju i nose se s boli u odrasloj dobi. 10





Prema AAP-u, nedovoljno korištenje alata za procjenu osmišljenih za procjenu boli u pedijatrijskih pacijenata na temelju razvojne faze pacijenta često rezultira neadekvatnom procjenom boli. jedanaest Štoviše, utvrđivanje prirode boli pruža kliničarima vrijedne informacije koje im omogućuju implementaciju optimalnog pristupa liječenju boli prilagođenog potrebama bolesnika, a kliničke intervencije trebaju biti usredotočene na dob i razvojni stadij pacijenta. 4



AAP napominje da, općenito, ciljevi procjene boli u pedijatrijskih pacijenata uključuju identificiranje etiologije boli; određivanje stupnja ozbiljnosti, trajanja i čimbenika pogoršanja i ublažavanja boli; i procjena odgovora na terapiju nakon što je započeta. Kliničari bi trebali razumjeti da je ključno koristiti alate za procjenu boli koji odgovaraju dobi pacijenta kako bi dobili potrebne informacije za uspostavljanje optimalnog plana za kontrolu boli. AAP navodi dvije vrste alata koji se često koriste za procjenu boli u pedijatrijskih pacijenata: skale samoprijavljivanja i opažačko-bihevioralne ljestvice kod pacijenata koji ne mogu sami prijaviti bol. 23 Kliničari također mogu procijeniti bol praćenjem određenih bioloških odgovora kao što su otkucaji srca, krvni tlak, transkutani kisik, znojenje i odgovor na stres. 12 Važno je napomenuti da se pouzdanost procjene boli proširuje s dobi i kognitivnim sposobnostima djeteta. 23

AAP također napominje da mjere samoprocjene ovise o sposobnosti pacijenta da izmjeri i verbalno opiše mjesto i stupanj boli. 23 Literatura pokazuje da pedijatrijski pacijenti u dobi od samo 3 godine mogu biti vješti u kvantificiranju i tumačenju boli korištenjem vizualnog prikaza. 2,3,13 Globalno gledano, Wong-Baker FACES i Faces Pain Scale–Revised (FPS-R) često su korištene metode za procjenu boli u pedijatrijskih pacijenata koje podrazumijevaju upotrebu vizualnog analoga ljestvica boli usredotočenih na niz lica koja pokazuju povećanje uznemirenost ili bol s ocjenom od 0 do 10, što ukazuje na nultu bol do intenzivne boli. 2,3,13-15 Prema IASP-u, FPS-R je alat koji se lako koristi za pedijatrijske pacijente i ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu osim kopije vage. petnaest IASP također napominje da se numeričke ljestvice samoocjenjivanja (0-10) mogu koristiti kod pedijatrijskih pacijenata starijih od 8 godina, a ljestvice promatranja ponašanja potrebne su za one koji ne mogu pružiti samoprocjenu. 14.15 Prikaz FPS-R može se pronaći na IASP web stranici: www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised.

Prema nedavnoj publikaciji AAP-a, primjeri često korištenih i potvrđenih promatračkih ljestvica boli uključuju FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; ili revidirani FLACC [FLACC-R]), Neonatal Infant Pain Scale i CRIES ( C-plač, R-potreba povećane količine kisika, I-povećani vitalni znakovi, E-izražaj, S-nesanica); vidjeti STOL 1 . 2,3,16-19



Osim informacija dobivenih korištenjem jednog od gore navedenih alata, kliničari bi također trebali dobiti informacije od roditelja/skrbnika, a bol bi trebalo rutinski procjenjivati. 19

Smjernice za liječenje pedijatrijske boli

AAP ukazuje na to da se postupci za liječenje pedijatrijske boli možda ne temelje na dokazima jer se većina farmakoloških sredstava koristi nenavedeno i ovisi o ekstrapolaciji podataka iz studija koje uključuju odrasle. 23 Sažetak preporuka AAP-a u vezi s liječenjem pedijatrijske boli uključuje sljedeće:







• AAP preporučuje da liječnici koji propisuju lijek koriste pedijatrijske specifične metode utemeljene na dokazima kad god je to moguće.



• Rano se posavjetujte sa stručnjacima za liječenje boli, osobito ako je uporaba opioida opravdana.

• Za pedijatrijske pacijente, nefarmakološke mjere, uključujući vježbe opuštanja i disanja, vođene slike, biofeedback, masažu ili distrakciju (npr. umjetnost, kućni ljubimci, igra ili glazbena terapija), mogu značajno smanjiti potrebu za farmakološkim upravljanjem boli.

• Kada je to moguće, primijenite najmanje bolne načine primjene (npr. oralni, transdermalni, lokalni i intranazalni), izbjegavajući IM i rektalne lijekove.



• Pri osmišljavanju plana liječenja primijenite postupni pristup, a kada nema kontraindikacija, započnite terapiju nenopioidnim lijekovima i povećajte na opioide prema indikacijama na temelju jačine boli. Štoviše, AAP navodi: “Manje je lijekova potrebno za sprječavanje boli nego za njezino uklanjanje. Stoga, u početku, koristite onoliko lijeka koliko je potrebno za postizanje kontrole boli, a zatim dozirajte onoliko često koliko je potrebno za održavanje odgovarajuće analgezije.”

• Provedite rutinske procjene boli kako biste procijenili pacijentovu bol i terapijske učinke odabranog liječenja.

• Upamtite da kod pacijenata koji su prethodno liječeni zbog boli, kao što su oni s uznapredovalim rakom ili SCD, može postojati potreba za prilagodbom doze i dodatnim terapijama za ublažavanje boli.

• Kada je to izvedivo, prepišite redovite ili dugodjelujuće lijekove za upravljanje dugotrajnom boli i pripravke analgetika s trenutačnim otpuštanjem za liječenje slučajnih ili probojnih epizoda boli. 23

Smjernice SZO

U prosincu 2020. WHO je izdao smjernice za liječenje kronične boli u pedijatrijskih bolesnika. 6 Ažurirane smjernice naglašavaju važnost fizičkih, psiholoških i farmakoloških intervencija za upravljanje primarnom i sekundarnom kroničnom boli u djece u dobi od 0 do 19 godina. 6 Ove smjernice priznaju da je bol višestruko pitanje koje je zamršena interakcija bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika; stoga, liječenje boli zahtijeva multimodalni, interdisciplinarni pristup. Smjernice se bave pitanjem zlouporabe opioida i daju savjete koje liječnici koji propisuju lijekove mogu primijeniti kako bi potaknuli odgovarajuće upravljanje opioidima za pedijatrijske bolesnike s kroničnom boli, što nije bilo uključeno u prethodne smjernice. 6 Više informacija možete pronaći na www.who.int/publications/i/item/9789240017870.





Upravljanje boli

Nedavni članak u Otvoren časopis Američkog koledža hitnih liječnika naznačio je da bi zbog trenutne opioidne krize liječnici koji propisuju lijekove trebali biti upoznati s farmakološkim i nefarmakološkim pristupima za kontrolu boli te s identificiranjem i rješavanjem straha i tjeskobe u pedijatrijskih pacijenata koji bi mogli poboljšati kliničke ishode. 4







Optimalno upravljanje boli jamči točnu procjenu boli, preglede treba provoditi rutinski, a promjene terapije treba provesti kada je to potrebno. Dobro je utvrđeno da učinkovito liječenje boli zahtijeva individualizirani pristup koji može uključivati ​​provedbu farmakoloških i nefarmakoloških mjera ovisno o etiologiji, trajanju i jačini boli. Upravljanje boli u populaciji pedijatrijskih pacijenata općenito uključuje smanjenje, kontrolu i prevenciju epizoda boli uz minimiziranje nuspojava.

Nefarmakološke mjere

Primjeri nefarmakoloških mjera za kontrolu boli uključuju sljedeće:

• Fizičke mjere: toplinska i hladna terapija, akupunktura, masaža, vježbanje i fizikalna terapija



• Mjere ponašanja: biofeedback, tehnike opuštanja te terapija umjetnošću i igrom prilagođena dobi i razvojnom stupnju pacijenta

• Kognitivne mjere: koristeći video igre, virtualnu stvarnost i slike primjerene dobi

• Primjeri ostalih preporučenih nefarmakoloških mjera uključuju dude varalice i prekrivače za povijanje dojenčadi, pružanje mirnog i opuštajućeg okruženja i emocionalnu podršku voljenih osoba. 2,3,12,19-21



Farmakološke mjere

Što se tiče farmakoloških mjera, izbor terapije treba biti individualiziran i temeljen na dobi bolesnika, alergijskoj, medicinskoj i medicinskoj anamnezi. Dodatni čimbenici koji se mogu uzeti u obzir uključuju odgovor bolesnika na prethodne analgetike, ako je primjenjivo, način primjene, učestalost te vrstu i stupanj boli. Ključno je rutinski procjenjivati ​​bol i modificirati planove liječenja kada je to opravdano. Kada nema kontraindikacija, bol se često liječi acetaminofenom i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Klinički podaci pokazuju da su oba pokazala učinkovitost i sigurnost te su isplativi analgetici. 12.19 Literatura pokazuje da je ibuprofen jedan od najčešće korištenih NSAID u dojenčadi i djece za ublažavanje boli. 12.19 Otkriveno je da i NSAID i acetaminophen imaju neinferiorno analgetsko djelovanje u usporedbi s opioidima za akutnu bol. 18,22,23 Usporedni nalazi su prikazani kada su NSAID-i uspoređeni s opioidima za liječenje boli nakon prijeloma u djece. 24 Pregled je pokazao da analgetski učinci NSAID-a imaju jednaku učinkovitost kao i opioidi u liječenju mišićno-koštane boli. 25 Osim toga, studije su pokazale da NSAID-i imaju neinferiorne analgetske učinke i rezultiraju boljim funkcionalnim ishodima i manjim nuspojavama od opioidnih analgetika. 4,25,26 Štoviše, opioidi poput morfija i oksikodona, kao i lokalni analgetici, često se propisuju kada je to prikladno, a pomoćni lijekovi, kao što su antidepresivi i antikonvulzivi, propisuju se za upornu živčanu bol.

Kada nema kontraindikacija, blaga bol općenito se može adekvatno liječiti acetaminofenom i NSAID-ima, a umjerena do jaka bol općenito se liječi opioidnim lijekovima, često u kombinaciji s neopioidnim analgeticima. 27 Literatura pokazuje da NSAID-i mogu ponuditi brojne prednosti, budući da je ova klasa lijekova učinkovita u smanjenju incidencije boli i upale i ima potencijal za generiranje odgovarajućeg ublažavanja boli uz smanjenje ukupnih potreba za opioidima i povezanih nuspojava. 27.28 Kliničari bi trebali nadzirati bolesnike zbog nuspojava koje su obično povezane s primjenom NSAID-a, uključujući proljev, glavobolju, mučninu, zatvor, osip, vrtoglavicu i bol u trbuhu.

Analgezija koju kontrolira pacijent

AAP napominje da je analgezija kontrolirana od strane pacijenta (PCA) najsigurnija tehnika za davanje IV opioida kao što su morfin, fentanil ili hidromorfon. 23 Primjeri kada se PCA s kontinuiranom infuzijom propisuje za kontrolu boli uključuju vazookluzivne epizode kod pacijenata sa SCD-om, jaku postoperativnu bol, bol povezanu s rakom ili kada su se ciljevi skrbi promijenili na uglavnom palijativnu skrb i rutinsko pažljivo praćenje pacijenata je preporučeno. 23

Nedavne kliničke studije

U nedavnoj publikaciji u Pedijatrijski lijekovi, autori su saželi dostupne kliničke podatke o učinkovitosti i sigurnosti NSAID-a koji se koriste za liječenje boli u dojenčadi (djeca mlađa od 2 godine). Autori su izjavili da početna terapija treba uključivati ​​korištenje najniže doze prikladne za dob ili težinu kako bi se povećala sigurnost NSAID-a u dojenčadi. 29 Opseg liječenja i doziranje treba rutinski procjenjivati, a pravilno doziranje i uporaba trebaju biti u skladu s preporukama proizvođača. Također su izjavili da terapija nekronične boli treba biti što je moguće kraća, a pacijente liječene od kronične boli treba rutinski procjenjivati ​​na nuspojave povezane s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. 29





Studija presjeka objavljena u BMC Pedijatrija ukazao je da još uvijek postoji potreba za unaprjeđenjem liječenja boli u pedijatrijskih pacijenata, te da bi pacijente trebalo procijeniti na bol dok miruju i tijekom kretanja kako bi se dobila potpuna slika proživljene boli. 30 Također su primijetili da odgovor na liječenje treba rutinski pratiti kako bi se spriječilo nedovoljno liječenje boli, a nefarmakološke metode su vrijedna komponenta strategije upravljanja boli. 30



U publikaciji u Pedijatrijska krv i rak, istraživači su procijenili učinkovitost nefarmakoloških mjera u smanjenju boli povezane sa SCD. Otkrili su da nefarmakološke mjere mogu biti učinkovite u smanjenju boli. Kognitivna bihevioralna terapija i biofeedback značajno su smanjili učestalost i/ili intenzitet boli povezane sa SCD-om u izvanbolničkim okruženjima, dok su virtualna stvarnost i joga značajno smanjili bol u bolničkim okruženjima. Biofeedback je također drastično smanjio potrebu za analgeticima. 31

Zaključak

Preporučuju se brojne strategije za upravljanje boli u populaciji pedijatrijskih pacijenata, ovisno o vrsti boli, jačini i trajanju. Učinkovita procjena i upravljanje boli u pedijatrijskih bolesnika zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje nefarmakološke i farmakološke mjere. Farmaceuti su spremni dati kliničke preporuke koje se odnose na potrebe pedijatrijskih pacijenata osiguravanjem pravilne upotrebe lijekova, uključujući analgetike bez recepta, individualiziranjem planova za kontrolu boli i provođenjem periodičkih pregleda lijekova koji imaju potencijal optimizirati ublažavanje boli, poboljšati kliničke ishode i minimizirati i/ili spriječiti nuspojave. Ljekarnici mogu pomoći pacijentima i roditeljima/njegovateljima putem edukacije o bolovima i lijekovima, suradnjom s drugim pružateljima zdravstvenih usluga, provjerom mogućih interakcija i kontraindikacija između lijekova, rutinskom procjenom odgovora pacijenata i preporukom izmjena terapije kada je to opravdano. Ljekarnici također mogu uputiti roditelje/skrbnike da potraže liječničku pomoć kod svojih pedijatara ako se ne postigne ublažavanje boli nakon upotrebe analgetika bez recepta.





REFERENCE

1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. Revidirana Međunarodna udruga za proučavanje boli definicija boli: koncepti, izazovi i kompromisi. Bol . 2020;161(9):1976-1982. 2. Kaufman D, Villacreas S. Upravljanje boli. U: Gershel JC, Rauch DA, ur. Skrb za hospitalizirano dijete: Priručnik za stacionarnu pedijatriju . 2. izd. Sekcija bolničke medicine Američke akademije pedijatara; siječnja 2018.
[PubMed] 3. Dadwani A, Shanley LA. Kontrola boli. U: Gershel JC, Rauch DA, ur. Skrb za hospitalizirano dijete: Priručnik za stacionarnu pedijatriju . 3. izd. Sekcija bolničke medicine Američke akademije pedijatara; svibnja 2023.
4. Chumpitazi CE, Chang C, Atanelov Z, et al. Zbrinjavanje akutne boli u djece koja dolaze u hitnu pomoć bez opioida. J Am Coll Emerg Physicians Open . 2022;3(2):e12664.
5. Svjetska zdravstvena organizacija. Smjernice za liječenje kronične boli u djece. 22. prosinca 2020. www.who.int/publications/i/item/9789240017870. Accessed July 10, 2023.
6. Webb T, Sanders J. Pedijatrijska bol. U: Cisewski DH, Motov SM, ur. Vodič za liječenje boli . 1. izd. Udruga specijalizanata hitne medicine; 2020.
7. Međunarodno udruženje za proučavanje boli. Bol u djece: liječenje. 9. srpnja 2021. www.iasp-pain.org/resources/factsheets/pain-in-children-management/. Accessed July 10, 2023.
8. Abiezze C, Ranaraja A, Kilano R, et al. Liječenje pedijatrijske boli: pregled kliničke dijagnoze i liječenja. Practice Pain Manag . 2020; 20 (3).
9. Czarnecki ML, Guastello A, Turner HN, et al. Prepreke pedijatrijskom liječenju boli: kratko izvješće o rezultatima studije na više mjesta. Nurs za liječenje boli . 2019;20(4):305-308.
10. Cheng J, Rutherford M, Singh VM. Izvješće HHS-a o najboljim praksama međuagencijske radne skupine za liječenje boli poziva na individualiziranu skrb usmjerenu na pacijenta. Pain Med . 2020;21(1):1-3.
11. Fein JA, Zempsky WT, Cravero JP. Ublažavanje boli i tjeskobe u pedijatrijskih pacijenata u sustavima hitne medicinske pomoći. Pedijatrija . 2012;130(5):e1391-e1405.
12. Američka akademija pedijatrijske stomatologije. Liječenje boli u dojenčadi, djece, adolescenata i osoba s posebnim zdravstvenim potrebama. U: Referentni priručnik dječje stomatologije. Chicago, IL: Američka akademija pedijatrijske stomatologije. 2022: 392-400.
13. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford P, et al. Ljestvica boli na licima - revidirana: prema zajedničkoj metrici u pedijatrijskom mjerenju boli. Bol . 2001;93:173-183.
14. Međunarodno udruženje za proučavanje boli. Suočava se s ljestvicom boli - revidirana. www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scalerevised/#references. Accessed July 10, 2023.
15. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Procjena boli. Br J Anaesth . 2008;101(1):17-24.
16. Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, et al. Revidirani alat za promatranje boli FLACC: poboljšana pouzdanost i valjanost za procjenu boli kod djece s kognitivnim oštećenjem. Pedijatr Anaesth . 2006;16(3):258-265.
17. Stevens BJ, Gibbins S, Yamada J, et al. Revidirani profil boli nedonoščadi (PIPP-R): početna provjera valjanosti i izvedivost. Clin J Bol . 2014;30(3):238-243.
18. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA, et al. Revidirana ljestvica boli lica: prema zajedničkoj metrici u pedijatrijskom mjerenju boli. Bol . 2001;93(2):173-183.
19. Gai N, Naser B, Hanley J, et al. Praktični vodič za liječenje akutne boli u djece. J Anesth . 2020;34(3):421-433.
20. Drugs.com. Nefarmakološke terapije protiv boli kod djece. 3. srpnja 2023. www.drugs.com/cg/non-pharmacological-pain-management-therapies-for-children.html. Accessed July 10, 2023.
21. Thrane SE, Wanless S, Cohen SM, Danford CA. Procjena i nefarmakološko liječenje proceduralne boli od djetinjstva do školske dobi kroz razvojnu leću: sinteza dokaza s preporukama. J Pediatr Nurs . 2016;31(1):e23-e32.
22. Kelley-Quon LI, Kirkpatrick MG, Ricca RL, et al. Smjernice za propisivanje opioida u djece i adolescenata nakon operacije: mišljenje stručnog povjerenstva. JAMA Surg . 2021;156(1):76-90.
23. Koh SWC, Li CF, Loh JSP, et al. Liječenje zubobolje u općoj praksi. Singapur s J . 2019;60(5):413.
24. Stovitz SD, Johnson RJ. NSAID i liječenje mišićno-koštanog sustava: koji su klinički dokazi? Phys Sportsmed . 2003;31(1):35-52.
25. Chang AK, Bijur PE, Esses D, et al. Učinak jedne doze oralnih opioidnih i nenopioidnih analgetika na akutnu bol ekstremiteta u hitnoj službi: randomizirano kliničko ispitivanje. NAROD . 2017;318(17):1661-1667.
26. Le May S, Ali S, Khadra C, et al. Liječenje boli pedijatrijske mišićno-koštane ozljede u hitnoj službi: sustavni pregled. Pain Res Manag . 2016;2016:4809394.
27. Cooney MF. Liječenje boli u djece: uporaba NSAID-a u perioperativnim i hitnim odjelima. Lijekovi za djecu . 2021;23(4):361-372.
28. Wong I, St. John-Green C, Walker SM. Perioperativni učinci paracetamola i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) koji štede opioide u djece. Pediatr Anaesth . 2013;23(6):475-495.
29. Ziesenitz VC, Welzel T, van Dyk M, et al. Učinkovitost i sigurnost NSAID-a u dojenčadi: sveobuhvatan pregled literature u posljednjih 20 godina. Lijekovi za djecu . 2022;24(6):603-655.
30. Andersson V, Bergman S, Henoch I, et al. Bol i liječenje boli kod djece i adolescenata koji primaju bolničku njegu: studija presjeka iz Švedske. BMC Pediatr . 2022;22(1):252.
31. van Veelen S, Vuong C, Gerritsma JJ, et al. Učinkovitost nefarmakoloških intervencija za smanjenje boli u djece s anemijom srpastih stanica: sustavni pregled. P ediatr Rak krvi . 2023;70(6):e30315.





Sadržaj sadržan u ovom članku je samo u informativne svrhe. Sadržaj ne smije biti zamjena za profesionalni savjet. Oslanjanje na bilo koje informacije navedene u ovom članku isključivo je na vlastitu odgovornost.